Полный справочник для тех, у кого диабет полностью

Таблица 66. Установленные показания для комбинации определенных антигипертензивных препаратов

Лечение аспирином

К инфаркту и инсульту при диабете предрасполагает повышенная свертываемость крови, которую предотвращает всем хорошо известный препарат Аспирин. В связи с этим он назначается для профилактики сердечно-сосудистых болезней. Несмотря на большой список противопоказаний, целесообразность лечения аспирином больных сахарным диабетом однозначно установлена в качестве ведущего средства первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых болезней. Кроме того, лечение с точки зрения цены также привлекательно.

Рекомендации по назначению аспирина для профилактики сердечно-сосудистых болезней при диабете, независимо от пола:

• при СД2 после перенесенных инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, инсульта или транзиторных ишемических атак, болезней периферических сосудов, перемежающейся хромоты и/или стенокардии;

• при СД2 при повышенном сердечно-сосудистом риске, включая возраст более 40 лет, или при наличии других факторов риска (сердечно-сосудистые болезни в семье, АГ, курение, гиперлипидемия, белок в моче)

• при СД1 в случае повышенного риске сердечно-сосудистых болезней, включая возраст более 40 лет, или при наличии других факторов риска (сердечно-сосудистые болезни в семье, АГ, курение, повышенный уровень холестерина, белок в моче).

Аспирин не следует назначать:

• при склонности к кровотечениям;

• активном гепатите;

• в возрасте моложе 21 года.

Если аспирин, по той или иной причине, назначить нельзя, то назначается вместо него клопидогрел, который тоже снижает свертываемость крови.

АСПИРИН КАРДИО – таблетки по 100 мг и 300 мг. Таблетки желательно принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости. Таблетки принимаются 1 раз/сут. Препарат предназначен для длительного применения.

КЛОПИДОГРЕЛ (CLOPIDOGREL) (препараты: Детромб, Зилт, Плавике, Эгитромб) – таблетки по 75 мг. Принимают внутрь в дозе 75 мг 1 раз/сут, независимо от приема пищи.

2.4. Лечение сердечно-сосудистых болезней

Соблюдение мер профилактики замедляет или останавливает прогрессирование сердечно-сосудистых болезней. Но иногда профилактических мер недостаточно, особенно если сердечно-сосудистые болезни возникли давно. Возможно, вам необходим прием препаратов, снижающих свертываемость крови или снижающих холестерин, а также повышенное артериальное давление.

В некоторых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства на сосудах, если они заблокированы или сужены. При лечении некоторых форм стенокардии (ИБС) используются как хирургические, так и медикаментозные методы лечения. В этом случае цель лечения – восстановить доступ кислорода к тканям.

Лечение болезней сердца

В настоящее время используется несколько типов хирургических операций при нарушении кровоснабжения сердца. Все они выполняются кардиологами – врачами, специализирующимися в лечении болезней сердца.

Баллонная ангиопластика называется так потому, что в сосуд вставляется трубка, на конце которой находится баллон. Кардиолог вводит такую трубку в заблокированный атеросклеротической бляшкой сосуд, а затем надувает баллон. Эта процедура восстанавливает ток крови через заблокированный сосуд. В месте закупорки размещается металлическое или пластиковое кольцо («стент»), которое предотвращает повторное закупоривание сосуда. К сожалению, баллонная ангиопластика пока еще недостаточно широко используется у больных диабетом.

К щадящему хирургическому вмешательству относится и так называемая атерэктомия. Хирург удаляет атеросклеротическую массу («атерэктомия»), которая закупоривает сосуд. Закупоривающая сосуд масса может пробиваться лучом лазера.

Обе эти операции (стентирование и атерэктомия) применяются при закупорке отдельных небольших артерий сердца и восстановление здоровья после них происходит достаточно быстро.

При распространенном блокировании кровотока в сосудах сердца применяются более обширные хирургические вмешательства. В таких случаях хирургическое восстановление кровотока называется «байпас» («обходное» кровоснабжение) и таких «байпасов» может быть проведено несколько, в зависимости от числа пораженных сосудов.

Лечение инсульта

Нарушение кровоснабжения мозга (инсульт) включает несколько направлений:

• достижение целевых значений глюкозы крови, снижение повышенного артериального давления и коррекция нарушений со стороны липидов (жиров) крови;

• лечение, направленное на восстановление психической и физической деятельности;

• назначение препаратов, которые снижают повышенную свертываемость крови;

• в некоторых случаях необходимо хирургическое лечение.

2.5. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАНК) – закупорка артерий нижних конечностей атеросклеротической бляшкой. То есть ОАНК является осложнением атеросклероза сосудов. Предрасполагают к ОАНК факторы риска:

• возраст;

• повышенное артериальное давление;

• повышенный холестерин в крови;

Но наиболее существенны:

• сахарный диабет;

• курение.

При диабете артерии поражаются обычно ниже колена, а из-за курения – выше колена.

Симптомы ОАНК

• Боль в мышцах ягодиц, бедер или икр, которая возникает при ходьбе и проходит с ее прекращением («перемежающаяся хромота»).

В более выраженных случаях:

• боли беспокоят не только при ходьбе, но и в покое;

• появляются язвы на стопах и даже может развиться гангрена стопы.

– При диабете симптомы могут быть неотчетливые, боль из-за диабетической нейропатии отсутствует и первым проявлением оказывается язва стопы. Профилактика ОАНК заключается в устранении факторов риска – отказ от курения (!), достижение целевых значений гликемии (А1с < 7 %), АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена, снижение веса при ожирении – ≥ 5 % от исходного.

При перемежающейся хромоте рекомендуют реабилитационные физические упражнения как основное лечение и в дополнение к нему – лекарственные средства. Программа физической активности включает упражнения на беговой дорожке в течение 3 месяцев не менее трех раз в неделю.

Показаниями для операции на сосудах являются:

• невыносимые боли при ходьбе;

• боли в покое, гангрена;

• неэффективность лекарственного лечения. Перемежающаяся хромота считается относительным

показанием к операции и требует тщательного взвешивания всех «за» и «против».

Выделяют следующие методы лечения:

Консервативные (терапевтические):

• улучшение углеводного обмена, достижение и поддержание целевых значений;

• своевременное назначение инсулина при СД2;

• отмена сахароснижающего препарата метформина;

• введение препаратов, которые снижают свертываемость крови;

• прием аспирина;

• постоянный прием препаратов, которые улучшают показатели жиров крови (холестерина и др.). Хирургические:

• баллонная ангиопластика;

• стентирование;

• дистальное шунтирование;

• эндартерэктомия.

Аспирин, физические упражнения и прекращение курения – ключевые компоненты лечения.