состояния вашего здоровья в целом и выявление возможных осложнений сахарного диабета, а если они есть, то определение степени их развития, чтобы наметить план лечения. Минимально необходимый перечень обследования:
• Определение уровня А1с для оценки текущего качества контроля диабета.
• Исследование гормонов щитовидной железы.
• Оценка всех лекарственных препаратов с точки зрения безвредности для плода (многие из препаратов, которые назначаются при диабете, небезопасны для плода, в частности, статины, ингибиторы АПФ, БРА и сахароснижащие препараты, в том числе и некоторые виды аналогов инсулина (см. выше)).
• Особое внимание нужно обратить на пищевые добавки, если вы их принимаете, так как их состав обычно плохо контролируется и не всегда соответствует перечню на упаковке. Лучше всего пищевые добавки вообще не принимать ни на стадии планирования, ни во время беременности, ни во время кормления.
– повышенного артериального давления;
– заболевания почек (диабетическая нефропатия);
– заболевания глаз (диабетическая ретинопатия);
– заболевания нервной системы (диабетическая нейропатия).
В случае выявления осложнений диабета, до беременности нужно провести их лечение. Артериальное давление должно быть нормализовано. Сама беременность может сопровождаться повышением АД, и наличие повышенного давления до беременность может ухудшить состояние.
При выявлении изменений на глазном дне, требующем фотокоагуляции (лазеротерапии), она должна быть проведена безотлагательно. Во время беременности может произойти кровоизлияние в сетчатку зрения с нарушением зрения, если не будет с помощью фотокоагуляции ликвидированы предрасположенные к этому участки сетчатки.
При выявлении со стороны почек микроальубинурии назначаются препараты ее устраняющие. В случае диабетической нефропатии беременность может более тяжело протекать, и к этому нужно подготовиться. К счастью, ухудшение функции почек во время беременности носит обратимый характер.
Относительно контроля глюкозы крови до беременности:
• Прежде чем забеременеть, вам, вероятно, придется более часто общаться с вашим врачом.
• Если вы получаете инсулин, то, возможно, придется более тщательно контролировать глюкозу крови, вводя чаще короткий инсулин или же перейти на лечение дозатором инсулина.
• При СД2 придется отменить таблетированные сахароснижающие препараты, которые неблагоприятно сказываются на состоянии плода.
• При СД2, скорее всего, придется перейти на лечение инсулином, ввиду того, что отменены таблетированные сахароснижающие препараты, а также известно, что во время беременности потребность в инсулине повышается.
В целом беременность при диабете потребует от вас
больше времени заниматься своим здоровьем:
• Вам придется часто посещать как эндокринолога, так и гинеколога – вероятно, каждые 2 недели в течение большей части беременности.
• Вам будет необходимо усовершенствовать свои навыки по подбору дозы базального инсулина и расчета диеты, что потребует посещения «Школы диабета».
• Исследовать глюкозу крови необходимо намного чаще, чем обычно, чтобы ее уровень гарантированно удерживать в нужном диапазоне. Часто необходимо исследование глюкозы 7 и более раз в день, причем ежедневно. Это потребует и дополнительных денежный затрат.
• В моче ежедневно исследуются кетоновые тела тест-полосками для предотвращения неожиданного развития кетоацидоза, который в данном случае может быть связан с недостаточным потреблением углеводов. То есть необходимо приобрести и тест-полоски для исследования кетоновых тел.
• В случае диабета 2-го типа, назначение инсулина потребует получения навыков его введения, расчета дозы инсулина и углеводов в диете и, в целом, адаптации к совершенно новому типу лечения диабета.
Д. Контроль глюкозы крови
При диабете риск рождения ребенка с врожденными дефектами развития выше, чем у здоровых женщин; однако, если уровень глюкозы крови находится в целевом диапазоне, то он не превышает риска, как и для здоровой женщины (1–4%). Это означает, что вам необходимо как минимум за три месяца до зачатия и в первом триместре беременности поддерживать уровень глюкозы крови максимально близко к норме. Все органы у плода закладываются в первые 6–8 недель беременности, в связи с этим близкий к норме уровень глюкозы крови до зачатия чрезвычайно важен. Установлено, что высокий уровень глюкозы крови во время беременности ведет к следующим проблемам:
У беременной:
• ухудшается состояние глаз (диабетическая ретинопатия);
• ухудшается состояние почек (диабетическая нефропатия);
• возникают инфекции мочевых путей и в области гениталий;
Беременности чаще сопутствует преэклампсия (высокое артериальное давление и появление белка в моче), трудные роды и необходимость проведения кесарева сечения. Возможны преждевременные роды, произвольный аборт (выкидыш).
У новорожденного:
• врожденные пороки развития (не относится к диабету беременных, см. раздел II.3);
