• избыточная масса плода (большой ребенок);
• возможность повреждения ручек и плечевых нервов ребенка во время родов, особенно если большого ребенка рожают естественным путем;
• мертвый плод;
• тяжелая гипогликемия у новорожденного;
• длительная желтуха новорожденных;
• синдром респираторного дистресса (затруднение дыхания);
• судороги стоп и рук, а также других мышц из-за пониженного уровня кальция и магния.
Целевые показатели глюкозы крови в течение трех месяцев до беременности:
до еды 4,0–6,5 ммоль/л;
через 1 час после еды 5,5–8,0 ммоль/л.
Чтобы достичь указанных целевых показателей, вам, возможно, придется изменить схему сахароснижающей терапии. При СД1 обычно увеличивается число инъекций болюсного инсулина в течение дня и контроля глюкозы крови. Вероятно, придется перейти на лечение дозатором инсулина. Если у вас СД2 и вы не получаете инсулин, то, скорее всего, он будет назначен, а предыдущая сахароснижающая терапия отменена, так как большинство этих препаратов нельзя принимать во время беременности.
Е. Достижение здорового веса
Нормальная масса тела очень важна для беременности. У беременных женщин со сниженной массой тела повышен риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. При повышенной массе тела возникает больше осложнений во время беременности (повышенное давление, диабет беременных), затягиваются роды и протекают более тяжело, а также вес плода оказывается повышенным. Дети, родившиеся или с низкой, или повышенной массой тела в дальнейшем имеют и повышенный риск развития диабета.
Итак, первое, что вы должны сделать – определить свой вес и выяснить, находится ли он в нормальных пределах (см. таблицу нормы веса в разделе V.2).
Пониженный вес
Обычно прибавить массу тела легче, чем снизить избыточный вес. Вместе с тем женщины, которые очень активно занимаются спортом или у которых понижен аппетит, могут испытывать определенные затруднения в прибавке веса. Поэтому вместо концентрации внимания на весе сосредоточьтесь на том, что в каждом приеме пищи принимайте ее побольше и пожирнее. В случае высоких физических нагрузок их на время придется снизить. Пониженная масса тела еще понижает фертильность, то есть возможность забеременеть. Так что и в этом отношении нормальную массу тела лучше набрать, если вы хотите забеременеть.
Повышенный вес и ожирение
Общеизвестно, что снизить массу тела непросто. Но надо иметь в виду, что повышенный вес, кроме прочих проблем, препятствует и беременности. Так что в некоторых случаях снижение веса является необходимым условием для наступления беременности. Снижение веса на 10 % в неделю это очень хороший результат. И даже если вы до беременности и не достигли желаемого веса, то даже любое его снижение благоприятно сказывается на течении беременности. Необходима консультация по снижению веса диетолога, а также вы должны очень тщательно следить за глюкозой крови во время соблюдения низкокалорийной диеты, так как он может существенно снизиться и у вас будут признаки гипогликемии. Проконсультируйтесь также с эндокринологом относительно коррекции сахароснижающей терапии на фоне новой для вас диеты.
Бариатрическая операция до беременности
Ввиду низкой эффективности диеты при высоких степенях ожирения, хирургический метод лечения ожирения, который называется бариатрической операцией, пользуется все большей популярностью. Его принцип заключается в создании хирургического препятствия на уровне желудочка и/или тонкого кишечника для всасывания съеденной пищи. Эффективность этого метода очень высокая. Но при планировании беременности нужно учитывать, что хирургическая операция приводит и к нарушению поступления в организм достаточного количества витаминов и минералов. И этот недостаток нужно будет обязательно замещать, иначе у плода будет гиповитаминоз. Также нужно иметь в виду, что проведенная операция также существенно изменит ваш режим и характер питания.
Ж. Улучшение питания и физической активности
Здоровое питание и регулярные физические упражнения улучшают состояние здоровья и благоприятный прогноз беременности и родов. В том числе от этого зависит здоровье и вашего будущего ребенка.
К сожалению, обычное питание современного человека обеднено витаминами и минеральными веществами, если эту недостачу не компенсировать до беременности, то возможно снижение состояния здоровья плода и, особенно, развитие его мозга.
