8.5.3. Роды Время начала родов
Так как сахарный диабет вносит определенные риски для здоровья женщины и ребенка, то планируется не беременность, но и начало родов. В случае необходимости роды стимулируются, то есть проводятся досрочно. Необходимость стимуляции родов определяется следующими показателями:
• размером ребенка;
• качеством контроля глюкозы крови;
• результатами ультразвукового исследования.
Обычные или так называемые роды в срок проводятся,
как правило, при диабете беременных, то есть возникшем во время беременности, так как такой диабет не приводит ни к каким особым осложнениям ни со стороны беременной, ни ее ребенка.
Преждевременные роды нередко проводятся при СД1, но и то только в тех случаях, если для этого есть основания. В противном случае и при СД1 и при СД2 родоразрешение идет своим естественным путем, когда «схватки» начинаются без какой-либо лекарственной стимуляции.
Решение о необходимости преждевременных родов принимается тогда, когда врач считает, что продолжение беременности опасно для вашего здоровья и/или вашего ребенка. Беременность стимулируется введением гормона Окситоцин. Возможно до Окситоцина вам введут другой гормон Простагландин, который облегчает протекание стимулированных родов.
В случае преждевременных родов очень важно, чтобы функция дыхания у ребенка была в порядке. Для уточнения забирается немного околоплодной жидкости (амниоцентез), в которой исследуются показатели, отражающие зрелость легкого. Если они недостаточно зрелы, возможно, вам назначат гормон (глюкокортикоид), который стимулирует развитие легкого, что позволит провести досрочные роды.
Не стесняйтесь спросить у врача, почему он считает необходимым стимулировать роды. Если вы сомневаетесь в такой необходимости, обсудите с врачом все тревожащие вас вопросы. Знание всегда лучше незнания.
Кесарево сечение
Раньше у всех беременных с диабетом размеры плода были большими, что связано с поступлением к плоду высокой концентрации глюкозы крови, которая и стимулирует рост. Но теперь, когда уровень глюкозы крови большинством хорошо контролируется, эта проблема встречается намного реже. Вместе с тем это состояние плода все же иногда развивается и тогда проводится кесарево сечение или роды искусственно стимулируются раньше естественного ожидаемого срока.
Кесарево сечение не является чем-то чрезвычайным. Эту операцию в России проводят каждой третьей-четвертой беременной женщине без диабета, и она считается при правильных показаниях безопаснее родов, проводимых через естественные родовые пути. Суть операции заключается в том, что хирургически вскрывается живот и матка и ребенок хирургом извлекается из матки.
Три основные повода для проведения кесарева сечения:
• Проблемы с состоянием здоровья ребенка, возникшие в процессе родов.
• Неожиданное прекращение родовой деятельности, и ребенок просто не в состоянии родиться.
• Беременная женщина ранее уже имела кесарево сечение и она со своим врачом готова на повторение этой операции.
• Особым показанием для проведения кесарева сечения у беременных является большой плод, но в этом случае часто также стимулируется родоразрешение через естественные родовые пути на ранних сроках третьего триместра беременности.
Операция кесарева сечения, в принципе, безопасна, но при беременности чаще осложняется инфекцией, кровотечением, плохим заживлением раны и затяжным выздоровлением. Обычно операция занимает менее часа, и после нее можно выписывать из роддома на 3–4 й день. Процесс полного выздоровления после операции занимает 3–4 недели.
Контроль родов
Во время родов автоматически с помощью кардиографа контролируется сердечная деятельность ребенка, а также с помощью специального прибора наблюдают за сокращениями матки. Эти процедуры особенно важны для принятия своевременного решения о кесаревом сечении.
Глюкоза крови
И во время родов желательно поддерживать уровень глюкозы крови как можно ближе к норме, что снижает риск развития гипогликемии у новорожденного. Роды для организма являются тяжелой физической нагрузкой, и потому потребность в инсулине во время родов может снизиться. Для оптимального контроля глюкозы крови она определяется во время родов часто – регулярно через 2–3 часа. Если уровень глюкозы падает, то необходимое ее количество вводится внутривенно, так как во время родов питание запрещено. В ряде случаев инсулин тоже вводится во время родов подкожно, непрерывно, с помощью стационарного дозатора лекарств. Этот режим лечения упрощает управление глюкозой крови, когда нормальное питание отсутствует.
Если вы лечитесь дозатором инсулина, то при естественных родах лечение им можно не прекращать.
Во время родов обычно пища не принимается и необходимое количество питательных веществ вводится внутривенно. Уровень глюкозы крови исследуется часто и в зависимости от выявленных значений вводится инсулин подкожно или внутривенно.
8.5.4. После родов
