Кроме того, следует изменить действующие правила с целью обеспечения гораздо более надежной связи между производителями, заказчиками и поставщиками препаратов с точки зрения их эффективности, как до, так и после одобрения FDA. Это касается и правдивости информации об одобренных FDA лекарственных средствах, а также не одобренных, но допустимых к применению с медицинской точки зрения. В результате такой взаимосвязи устранится угроза судебных исков, пациенты получат широкий доступ к тем лекарственным средствам, которые наиболее подходят их состоянию, а заказчики и поставщики смогут лучше планировать работу по внедрению и финансированию новых препаратов, снижая при этом общие расходы на здравоохранение.
Кроме того, с целью стимуляции здорового питания должны быть пересмотрены социальные программы SNAP[132] и WIC[133]. Главным основополагающим словом, определяющим функцию этих программ, является именно слово «питание». Проблема заключается в том, что продовольственные талоны[134] можно использовать и для покупки нездоровой пищи в малых количествах, что приводит к проблемам со здоровьем в будущем и потребует расхода государственных средств через Medicaid и Medicare. Такой подход глуп с финансовой точки зрения и безответственен с моральной.
Сразу оговорюсь, я поддерживаю принцип потребительского выбора и не выступаю за налогообложение или запрет сладостей. Тем не менее мы должны провести некую линию, которая отделила бы использование денег налогоплательщиков, предназначенных для здорового питания, от субсидирования нездоровых привычек в еде.
За последние пятнадцать лет число смертей от передозировки наркотиков в Америке удвоилось. В 2015 году употребление наркотиков стало причиной смерти более пятидесяти двух тысяч человек, выйдя на первое место среди смертей от несчастных случаев.
Росту этой проблемы способствует настоящая опиатная эпидемия: прирост составил около двух третей. В 2015 году более тридцати трех тысяч человек умерли от передозировки опиатами, а два миллиона четыреста тысяч американцев борются с опиатной зависимостью. По данным 2014 года, в целом более семи миллионов граждан нашей страны страдают наркозависимостью, а если включить в эту цифру алкоголь, она составит двадцать миллионов.
Во время президентской кампании Трамп дал понять, что в случае его избрания с самого начала президентского срока он собирается противостоять кризису наркомании, стоящему перед Америкой. Половина решения проблемы заключается в предотвращении притока наркотиков с южной границы, о чем я говорил в 10-й главе, и шаги, предпринятые Трампом в этом направлении, весьма многообещающи. Другая половина – борьба за тех, кто уже стали зависимыми.
В марте 2017 года президент Трамп пригласил губернатора Нью-Джерси Криса Кристи возглавить комиссию по опиатной зависимости. Для ее успешной работы будет недостаточно предлагать увеличение финансирования на лечение наркозависимых. В этом вопросе требуется более широкий подход, рассматривающий, как изменить само отношение к зависимости и психическому здоровью. Слишком много наших медицинских правил и практик, касающихся употребления наркотиков, растут из устаревших и неточных догм, не имеющих отношения ни к науке вообще, ни к медицине в частности.
Например, нет никаких научных доказательств, указывающих, что стандартные месячные программы детоксикации определяют оптимальный период времени избавления зависимости организма от наркотоксинов или алкоголя. Эти сроки возникли из правил, установленных для личного состава вооруженных сил, по которым не предусматривался разрыв контракта, если военнослужащий отсутствовал на службе меньше тридцати суток. Фактически же были собраны доказательства, что чем дольше продолжается процесс реабилитации, тем меньше вероятность рецидива.
В конечном счете противостояние кризису наркозависимости потребует отказа от ложной дихотомии между умственным и физическим здоровьем, существующей в системе здравоохранения. Медицине в ее современном понимании больше двухсот лет, но лишь в последние три десятилетия у ученых появилось техническое оборудование, достаточно чувствительное для того, чтобы контролировать происходящее в человеческом мозге.
Относительный разрыв в понимании психического и физического здоровья побудил медицинское сообщество относиться к ним как к двум разным вещам. Теперь мы знаем, что психическое состояние человека в значительной степени определяется физическими процессами в мозге, на которые можно повлиять медицинскими методами.
Наркомания – это прежде всего заболевание мозга, которое можно лечить медикаментозно с целью снижения тяги к употреблению. Мы знаем, что лечение с помощью лекарств обладает высокой степенью эффективности, позволяющей избегать рецидивов, однако менее 15 % американцев, обращающихся за лечением наркозависимости, получают медикаментозное лечение.
