Более чем в 10% случаев причину бесплодия у мужчин и женщин вообще установить не удаётся. В специальной литературе описаны случаи бесплодия, когда и муж и жена полностью здоровы и по отдельности могут иметь детей. Но в сложившейся супружеской паре половой аппарат женщины «отвергает» сперматозоиды мужа, и беременность не наступает.
В настоящее время одностороннее лечение мужчины или женщины не всегда приводит к успеху. Необходимо заниматься одновременно обоими супругами. Предварительные сроки наблюдения за супружеской парой составляют в среднем 2 – 6 месяцев; а вот сроки лечения могут растянуться на два года и более. Как пишет андролог Г.Л. Билич: «Супружеская пара должна быть предупреждена, что даже при использовании самых современных методов диагностики у 10% пар причина бесплодия остаётся невыясненной, а средняя частота наступления беременности при применении всех доступных методов терапии составляет в настоящее время 35 – 40%. Уже при первой беседе супругам необходимо разъяснить, что без полного и поэтапного обследования, только после 1 – 2 визитов к врачу, не стоит рассчитывать на наступление беременности».
Лечение мужчин проводится с применением стимуляторов сперматогенеза (Гонадотропин, Трибестан, Адаптогены), витаминотерапии (наиболее оптимален Аевит); возможно применение антагонистов эстрогенов (Клостильбегит, Тамоксифен) и ингибиторов пролактина (Парлодел, Бромкриптин). Назначение мужских половых гормонов большинство андрологов считают прямым противопоказаниям в терапии мужского бесплодия. Тем не менее, американские специалисты (Хекел, Россо, Кестел) предложили лечение идиопатической олигоспермии введением больших доз тестостерона. Их лечение основано на особом феномене, названном «ЭФФЕКТ ОТДАЧИ». Большими дозами андрогенов (назначают Метилтестостерон по 25 Мг через день в течение 70 – дневного курса терапии) добиваются полного подавления сперматогенеза в тестикулах. После отмены тестостерона, через несколько месяцев наблюдается не только восстановление сперматогенеза, но и 7 – 8 – кратное увеличение числа продуцируемых спермиев в анализах спермограммы.
Мы в своей практике применяли непродолжительные курсы инъекций тестостерона при лечении пациентов с олигоспермией при наличии признаков умеренного гипогенитального синдрома (длинные ноги, слабая растительность на теле и лице, оволосение лобка по женскому типу, специфическое отложение жира в нижних отделах живота, диспластичная фигура с узкими плечами и т.п.). Такой короткий курс (обычно пять – десять инъекций через день) можно рассматривать, как «создание функционального покоя поражённому органу», что временно повышает трофику тестикул, благоприятно действует на простату. Затем приступают к стимуляции сперматогенеза с применением стандартных препаратов. Применение андрогенов в лечении мужского бесплодия признаётся далеко не всеми специалистами, но это не исключает дальнейшего изучения проблемы.
Во время лечения мужчины применение лекарств улучшающих выработку спермы должно быть длительным и непрерывным. Поскольку созревание сперматозоида длится около 75 суток оба супруга должны быть ориентированы на то, что эффект от терапии не наступит раньше 3 – 4 месяцев от её начала. Первые итоги и проверку следует проводить не раньше чем через 3 месяца от начала лечения. Реальные же результаты предложенного лечения могут стать очевидными только после 7 – 8 месяцев непрерывной терапии, которая должна включать не только лекарственные препараты, но и физиолечение с помощью специальной аппаратуры. Основным показанием к назначению физиотерапии является наличие хронических воспалительных процессов внутренних половых органов, как у мужчин (простатит, эпидидимит), так и у женщин (эндометрит, оофорит).
Таким образом, семейная пара, проходящая лечение от бесплодия должна запастись огромным терпением; оптимистический прогноз возможен не ранее, чем через 75 дней от начала непрерывного лечения. И надо помнить, этот процесс может оказаться не только затяжным, но и дорогостоящим.
Дополнительно все больные, проходящие лечение от бесплодия, получают ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Женщина обязательно должна провести температурное исследование базальной (ректальной) температуры и знать дни благоприятные для зачатия.
2. Учитывая, что процесс активизации созревших сперматозоидов в тестикулах у многих мужчин затягивается на 24 – 36 часов, рекомендовано половую близость с женой проводить через день (или три раза в неделю).
3. После полового акта женщина должна лежать на спине с приподнятыми вверх ногами примерно 20 – 30 минут. Это обеспечивает более длительное сохранение спермы мужа рядом с входом в канал шейки матки и повышает вероятность зачатия.
В последние годы всё чаще стали прибегать к искусственному оплодотворению.
