Однажды вы понимаете, что вся ваша жизнь просто ужасна и жить вообще не стоит; это ужас и черная клякса на белом фоне человеческого существования. Однажды утром вы просыпаетесь в страхе, что вам придется жить… Вот что я хочу сказать о депрессии: она не имеет никакого отношения к жизни. В жизни есть и грусть, и боль, и печаль, и всё это в свое время и в свой сезон нормально — неприятно, но нормально. Депрессия находится в совершенно другой зоне, потому что она предполагает отсутствие всего: отсутствие аффекта, отсутствие чувств, отсутствие реакции, отсутствие интереса. Боль, которую вы испытываете во время тяжелой клинической депрессии, — это попытка природы (природа, в конце концов, не терпит вакуума) заполнить пустое пространство.
При биполярном расстройстве депрессия может проявляться в «чистом» виде — когда вы чувствуете себя крайне печальными, заторможенными, вялыми, усталыми или оцепеневшими — или как часть смешанного эпизода, когда вы чувствуете одновременно депрессию и маниакальное или гипоманиакальное состояние. Многие авторы описывали отчаяние депрессии, как биполярной, так и униполярной (большая депрессия; например, [Jamison, 1995; Jamison, 2000; Solomon, 2002; Styron, 1992]). Но самое важное с точки зрения управления собственным заболеванием — уметь распознавать ранние признаки, предупреждающие о наступлении рецидива. Главная цель этой главы — описать психологические техники контроля настроения, которые можно использовать на ранних стадиях депрессии до того, как она приведет к нетрудоспособности. Если методы саморегуляции улучшат ваше настроение на ранних стадиях, вы избежите медицинского вмешательства, которое обязательно на самой тяжелой ее стадии. Медицинское вмешательство обычно включает антидепрессанты, более высокие дозы стабилизаторов настроения или антипсихотиков, электросудорожную терапию и госпитализацию. Как уже отмечалось в главе 6, некоторые из этих мер сопряжены с риском побочных эффектов, таких как непреднамеренное стимулирование быстрой цикличности аффективных состояний. Однако необходимо проконсультироваться с врачом о доступных вам медицинских альтернативах. Самоконтроль и сеансы психотерапии занимают важное место в лечении тяжелой депрессии, но обычно в сочетании с медицинским вмешательством.
В следующей главе я расскажу о суицидальных эпизодах и о том, как с ними бороться. Суицидальные мысли и импульсы — очень распространенный компонент биполярного расстройства. Их не нужно стыдиться: практически каждый человек с этим недугом в какой-то момент задумывался о самоубийстве. К счастью, есть способы защитить себя от дальнейшего сползания в депрессию, когда на вас наваливается безнадежность.
В основном эта глава посвящена надежде. Депрессия — болезненный аспект человеческого состояния, и люди с биполярным расстройством испытывают ее сильнее, чем почти все остальные. Что еще хуже, эмоциональная боль не очевидна для окружающих, обычно они просто хотят, чтобы вы вырвались из нее. Вы не способны это сделать, но кое-что предпринять можно — часто при поддержке окружающих, — чтобы справиться с ней.
