Спасительное равновесие полностью

О биполярном расстройстве и менопаузе известно не так много, кроме того, что менопауза — время повышенного риска перепадов настроения и рецидивов. Обобщение результатов 9 исследований показало, что 46–91% женщин с биполярным расстройством сообщили об ухудшении депрессивных симптомов во время менопаузы, реже о симптомах мании или гипомании. Возможно, они более чувствительны к снижению уровня эстрогена. Конечно, если настроение ухудшается в период менопаузы, во время или после нее, это не значит, что все объясняется гормонами. У многих женщин в возрасте 40–50 лет происходят и другие жизненные изменения, включая уход детей из дома, разводы, повторные браки, болезни, смерть родителей и другие перемены. Поэтому, если вы находитесь в перименопаузальном возрасте и чувствуете колебания настроения, обратитесь к акушеру-гинекологу за эндокринологическим обследованием и поговорите с психиатром о том, нужно ли вам скорректировать прием лекарств. Следует также посещать психотерапию или групповые занятия, чтобы проанализировать влияние старения и недавних жизненных перемен на ваше эмоциональное и физическое здоровье. Некоторые женщины с биполярным расстройством начинают заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Есть доказательства того, что она помогает стабилизировать настроение в период перименопаузы, а также уменьшает такие симптомы, как приливы жара. ЗГТ имеет и другие преимущества, например увеличивает плотность костной ткани; но есть сообщения о случаях, когда у женщин, принимавших ее, начинались маниакальный эпизод или циклические перепады настроения. Кроме того, ЗГТ повышает риск развития рака груди и сердечно-сосудистых заболеваний. Обсудите возможность ее применения с акушером-гинекологом и психиатром и проконсультируйтесь с ними, чтобы узнать о последних изменениях в этой области.

Если менопауза влияет на депрессию, то верно ли обратное? В Гарвардском исследовании настроения и циклов, в котором приняли участие 976 женщин в возрасте 36–45 лет, страдающих и не страдающих депрессией, изучалось, влияет ли депрессия на перименопаузальный переход, во время которого наблюдается ряд биологических и гормональных изменений. Перименопауза начинается в среднем в возрасте 47,5 лет и может длиться 4–8 лет. Она характеризуется снижением функции яичников и является временем повышенного риска рецидивов депрессии. Причем у женщин с депрессией первая менструация наступила в более раннем возрасте. В ходе 3-летнего наблюдения женщины с депрессией в анамнезе достигали перименопаузы раньше, особенно в тяжелом случае с приемом антидепрессантов. У них отмечались более высокие уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и более низкие уровни эстрогена, чем у их сверстниц, не страдающих депрессией. Хотя в исследовании не участвовали женщины с биполярным расстройством, эти результаты имеют значение для тех из них, кто приближается к возрасту менопаузы: у вас могут появиться перименопаузальные симптомы раньше, чем у ваших ровесниц, особенно если вы принимаете антидепрессанты, а также стабилизаторы настроения. Если ваши менструации стали нерегулярными, короткими, сопровождаются выделениями в середине цикла или вовсе прекратились, обратитесь к акушеру-гинекологу, чтобы проверить уровень гормонов и определить возможное наступление менопаузы. Некоторые женщины в это время принимают ЗГТ.

Кое-что из сказанного в этой главе вас обескуражит и заставит почувствовать, что вы «прокляты, если сделаете, и прокляты, если не сделаете». Действительно, женщинам справиться с биполярным расстройством гораздо сложнее, чем мужчинам, и стоящий перед ними выбор часто кажется несправедливым. К счастью, вы можете скорректировать свое лечение, чтобы свести к минимуму тератогенный эффект во время беременности, влияние на менструальный цикл и вероятность развития поликистоза яичников, нарушений обмена веществ, заболеваний щитовидной железы или гиперпролактинемии. Перед началом приема любого нового препарата обсудите с врачом, как уменьшить его последствия. Помните, что все лекарства, даже аспирин, имеют долгосрочные побочные эффекты. В главе 13 вопрос самоконтроля рассматривается с другой точки зрения: как эффективно справляться с ситуацией в семье и на работе после эпизода болезни. Люди с биполярным расстройством часто сталкиваются с проблемами в обоих окружениях, не полностью обусловленными их собственным поведением. Часто те возникают из-за того, что окружающие неадекватно понимают суть расстройства. Я расскажу о нескольких стратегиях, которые помогают наладить коммуникацию в семье, обществе и на работе. Как вы уже убедились, управление своим расстройством предполагает ознакомление окружающих с фактами о нем и четкое понимание того, что будет, а что не будет способствовать вашему выздоровлению.