Теперь рассмотрим вторую типичную реакцию, которую я называю нежеланием отождествлять себя с диагнозом. Это распространенный вариант, а для многих людей — этап постепенного принятия болезни. Она похожа на отрицание, но это не совсем то же самое. Отрицание или подавление мыслей — это уклонение от эмоционально болезненных проблем путем их вытеснения из сознания. Когда вам говорят, что у вас болезнь, которая будет проявляться регулярно и требует переосмысления ваших жизненных целей, это крайне неприятно. Кому не хотелось бы забыть диагноз и продолжать жить как прежде? Люди, которые узна
Профессор психиатрии из Питтсбургского университета Эллен Франк назвала эмоциональные проблемы, лежащие в основе отрицания биполярного расстройства, «скорбью по утраченному здоровому “я”» [Frank, 2007]. Многие люди с биполярным расстройством до болезни были очень энергичными, популярными, яркими и творческими. Когда им поставлен диагноз и члены семьи или друзья начинают относиться к ним как к «психически больным», они обижаются и тоскуют по тому, кем они были раньше. Им кажется, что если продолжать вести себя так, будто ничего не изменилось, то их прежнее «я» вернется, как давно потерянный друг, — так вышеупомянутая женщина мечтала найти свое прежнее «я» в Майами. В основе этих реакций лежит глубокое чувство утраты из-за резких изменений в жизни, которые принесла болезнь. У некоторых даже ярлык «биполярный» может вызвать болезненные воспоминания об утраченных надеждах, разочарованиях и несбывшихся ожиданиях. Понятно, что они заставляют людей отрицать болезнь, когда появляются доказательства ее наличия.
По моему опыту, люди с биполярным расстройством испытывают сильные чувства по поводу важности личных достижений и независимости. Расстройство способно свести на нет все достижения, заставить человека чувствовать себя неудачником и вывести на поверхность негативную самооценку. Когда я был в отпуске в Оксфордском университете (2006–2007 годы), мы провели эксперимент, в котором попросили взрослых людей с биполярным расстройством, глубокой депрессией или без психиатрического анамнеза переставить слова, убрав некоторые, в предложении из 6–7 слов (например, «Я разрушаю свою жизнь и улучшаю ее») так, чтобы получить предложение из меньшего числа слов [Miklowitz et al., 2010]. Предложения можно было перестроить в негативном («Я разрушаю свою жизнь») или позитивном ключе («Я улучшаю свою жизнь»). В одном из условий эксперимента, в котором участники слышали звонок и получали вознаграждение за каждые четыре завершенных предложения, люди с биполярным расстройством сформулировали больше предложений в негативном ключе, чем участники с глубокой депрессией или без психиатрических нарушений. Мы интерпретировали эти результаты так: у людей с биполярным расстройством вознаграждение вызывает воспоминания о неудачах и снижение самооценки.
Разве отрицание не полезно для здоровья?
Отрицание болезни — один из способов справиться со страхом неудачи или пессимистичным взглядом на будущее. К сожалению, это работает только в краткосрочной перспективе, поскольку негативные самооценки имеют свойство вновь появляться во время очередного жизненного испытания.
Если вам только сейчас впервые поставили диагноз, вполне нормально отчасти отрицать его. Но даже если уже прошло какое-то время и вы считаете, что смирились с ним, наверняка вы вспомните моменты, когда отрицали его. Когда вы в последний раз были в состоянии гипомании или мании, вы делали что-нибудь из нижеперечисленного:
1. Сомневались в том, что болезнь реальна, или верили, что все это ошибка?
2. «Проверяли» диагноз, гуляя всю ночь, употребляя много алкоголя или запрещенные вещества?
3. Забывали принимать литий, депакин, «Сероквель» или другие препараты для улучшения настроения?
4. Верили, что могли бы принимать лекарства без контроля (регулярных визитов к врачу для обсуждения побочных эффектов и измерения показателей крови)?
Непоследовательность в приеме лекарств — серьезная проблема для людей с биполярным расстройством. Пациенты пропускают 20–40% назначенных им доз [Levin et al., 2016]. На готовность человека принимать лекарства по назначению влияет множество факторов (например, поддержка врача), и один из них — склонность к отрицанию болезни. Я посвящаю целую главу этой книги (глава 7) вопросам, связанным с непринятием лекарств.
