Предикторы хорошего ответа на прием лития:
• Чистая эйфория или повышенная маниакальность.
• Цикличность настроения, характеризующаяся маниями, которые сменяются депрессиями.
• Хороший ответ на литий ранее.
• Более поздний возраст начала заболевания (позже подросткового).
• Относительно бессимптомные интервалы между эпизодами.
• Малое количество или отсутствие коморбидных расстройств.
• Эффективное лечение литием родственников.
• «Гипертимическая» личность (жизнерадостность, чрезмерный оптимизм, приподнятое настроение даже между эпизодами).
Предикторы плохой реакции на литий:
• Раздражительность, враждебность и дисфория во время маниакальных эпизодов (смешанные черты).
• Психотические симптомы, возникающие вне аффективных эпизодов.
• Постоянная цикличность или частые госпитализации.
• Депрессивные эпизоды, обычно предшествующие маниакальным.
• Отсутствие в семейном анамнезе мании или гипомании.
• Сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем.
• Симптомы мании, возникающие после неврологического заболевания или черепно-мозговой травмы.
Источники: [Grof, 2010; Rybakowski, 2014].
Перед приемом лития необходимо сдать определенные анализы крови, чтобы убедиться, что у вас нет заболеваний почек или щитовидной железы. Если у вас есть признаки почечной недостаточности, этот препарат не рекомендован. Отклонения в работе щитовидной железы, имевшиеся до начала лечения, не обязательно исключают его прием, но сначала их нужно пролечить (например, с помощью добавок для щитовидной железы). Врач может порекомендовать измерение уровня кальция в сыворотке крови, электрокардиограмму (если вам больше 40 лет) и, если вы женщина, тест на беременность.
Если принимать литий один, а не несколько раз в день, то можно уменьшить частоту мочеиспускания; обсудите этот вариант с врачом.
Жажду можно уменьшить, если пить больше воды, жевать кусочки льда или использовать капли от кашля без сахара.
От раздражения желудка можно избавиться, принимая литий после плотного обеда или даже перейдя на препарат с пролонгированным высвобождением, чтобы уменьшить желудочно-кишечные симптомы.
Для уменьшения тремора рук можно использовать добавки для щитовидной железы (например, левотироксин [Synthroid]) или блокаторы метаболизма (например, пропранолол [ «Индерал»]).
Побочные эффекты лития часто зависят от дозы. Многие врачи придерживаются подхода «начинай с малого, иди медленно»: пациент начинает принимать лекарство с малой дозы и постепенно увеличивает ее до терапевтической, чтобы минимизировать побочные эффекты. Если вы уже принимаете какую-то дозу лития, но у вас есть неприятные побочные эффекты, врач порекомендует ее уменьшить, хотя это может привести к снижению полезности препарата.
Анализы крови на литий и токсичность
