Ваш врач может порекомендовать некоторые препараты в качестве дополнения к вальпроату для устранения побочных эффектов: ранитидин («Зантак») от тошноты, метформин («Глюкофаж») от набора веса или витамины, содержащие селен и цинк, от выпадения волос.
Существует также препарат с пролонгированным высвобождением — 500-миллиграммовая таблетка («Депакот ER»), которая с меньшей вероятностью вызовет расстройство желудка или значительное увеличение веса.
Всегда полезно предоставить врачу список других лекарств, которые вы регулярно принимаете, даже если они не связаны с расстройством настроения. Такие противосудорожные препараты, как вальпроат и карбамазепин, часто взаимодействуют с другими лекарствами: при их совместном приеме могут возникнуть побочные эффекты или медицинские осложнения.
Ламотриджин («Ламиктал»)
Ламотриджин («Ламиктал») — это еще один противосудорожный препарат, применяемый для лечения эпилепсии, который все чаще используется людьми с биполярной депрессией. Его популярность объясняется мягкостью побочных эффектов и способностью лечить депрессивные эпизоды, не вызывая перехода в манию или гипоманию. Метаанализ пяти рандомизированных клинических исследований показал, что ламотриджин обладает скромной эффективностью в лечении биполярной депрессии [Geddes, Calabrese, Goodwin, 2009]. Приведенный выше пример молодой женщины свидетельствует о том, что данный препарат наиболее эффективен для людей с более тяжелой биполярной депрессией на момент начала лечения (например, сильно подавленное настроение, которое редко улучшается, ночные нарушения сна, сильная инертность) и менее эффективен для людей с более легкой депрессией (например, ощущение плаксивости и грусти, но способность функционировать при дополнительных усилиях). Ламотриджин чуть лучше лития защищает от рецидивов депрессии, но не так хорош в предотвращении маниакальных рецидивов [Goodwin et al., 2004]. Поэтому его часто рекомендуют как дополнение к литию.
Ламотриджин легче принимать, чем литий или вальпроат, поскольку он реже вызывает серьезное увеличение веса, тремор рук и другие неприятные побочные эффекты. Как правило, они временные и включают проблемы с физической координацией, головокружение, проблемы со зрением, тошноту, рвоту и головные боли [Malhi, Adams, Berk, 2009]. Тем не менее есть опасения по поводу ламотриджина, поскольку у 5–10% людей, принимающих его, в течение 2–8 недель после начала лечения появляется кожная сыпь. В редких случаях (примерно 1 из 1000) развивается
Врач может попытаться предотвратить появление сыпи, очень медленно увеличивая дозу препарата. Обычно врачи рекомендуют начинать с 25 мг в день, а затем постепенно увеличивать дозу в первые 4–6 недель, пока вы не почувствуете улучшение настроения; при этом типичной суточной дозой считается 200 мг. Вероятность появления сыпи возрастает, если врачи слишком быстро увеличивают дозу ламотриджина или сочетают его с вальпроатом, который непроизвольно повышает уровень ламотриджина в крови.
Карбамазепин (тегретол) и окскарбазепин (трилептал)
