Справочник окулиста полностью

Возбудителем ЭГК является энтеровирус-70. ЭГК характеризуется необычным для вирусного заболевания коротким инкубационным периодом – 12–48 ч. Основной путь распространения инфекции – контактный. Отмечается высокая контагиозность ЭГК, эпидемия протекает по взрывному типу. При отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80–90 % больных в глазных стационарах. ЭГК обычно начинается остро, сначала поражается один глаз, через 8-24 ч – второй. Из-за сильной боли и светобоязни больной обращается за помощью уже в первый день. Конъюнктива резко гиперемирована, отмечаются хемоз, фолликулярный конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока появляются маленькие и большие субконъюнктивальные кровоизлияния. Отделяемое с конъюнктивы слизистое или сли-зисто-гнойное. Обширные геморрагии могут захватывать почти всю конъюнктиву склеры. Изменения роговицы незначительные – точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно. Пальпируются увеличенные предушные лимфатические узлы.

Лечение. Применяются противовирусные глазные капли (интерферон, индукторы интерферона) в сочетании с противовоспалительными средствами (сначала противоаллергические, а со второй недели – кортикостероиды в малых концентрациях – 0,001 %-ный раствор дексаметазона). Продолжительность лечения составляет 9-14 дней. Выздоровление обычно без последствий.

Герпесвирусный конъюнктивит. Герпетическое поражение глаз относится к числу распространенных заболеваний. Гер-песвирусные конъюнктивиты чаще всего являются компонентом первичной инфекции вирусом герпеса в раннем детстве.

Первичный герпетический конъюнктивит чаще имеет фолликулярный характер, вследствие чего его трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражен один глаз, в патологический процесса часто вовлекаются края век, кожа, роговицы.

Рецидив герпеса может протекать, как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, но обычно развивается как поверхностный или глубокий кератит (стромаль-ный, язвенный, кератоувеит).

Лечение противовирусное. Назначают селективные проти-вогерпетические средства – глазную мазь зовиракс закладывают 5 раз в первые дни и 3–4 раза – в последующие или капли интерферона (инсталляции 6–8 раз в сутки). Внутрь принимают валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней или зовиракс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней.

При умеренно выраженной аллергии назначают антиаллергические капли алмид или лекролин (2 раза в сутки) при выраженной – аллергофтал или сперсаллерг (2 раза в сутки). В случае поражения роговицы инстиллируют капли витасик, карпозин, тауфон или корнерегель 2 раза в сутки, при рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

При общих вирусных инфекциях (корь, паротит, краснуха, грипп) часто бывают вирусные конъюнктивиты.

При кори чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период составляет 9-11 дней. Повышается температура до субфебрильных цифр. Отмечаются сыпь на коже тела, пятна на слизистой щек, на конъюнктиве век. Могут быть выражены симптомы раздражения конъюнктивы, поверхностный кератит. Так как при кори понижается сопротивляемость организма, могут присоединиться другие инфекции (туберкулез, аллергический герпетический конъюнктивит). На фоне кори и других инфекций прогрессируют близорукость, косоглазие, могут присоединиться блефарит, увеит, неврит зрительного нерва, слепота. Корь дает исходы в грубое бельмо роговицы, иногда со стафиломой.

Лечение симптоматическое: борьба с вторичной инфекцией, вводится противокоревый препарат – глобулин 1,5–3,0 внутримышечно 2–3 инъекции с интервалом в 2–3 дня.

Паротит – на фоне повышенной температуры увеличивается слюнная железа, развиваются:

1) дакриоаденит (острая орбитальная боль, отек и т. д.);

2) орхит, панкреатит, менингит;

3) возможен неврит зрительного нерва;

4) конъюнктивит, кератит, склерит.

Специфического (паротического) конъюнктивита нет. Обычно вызывается вторичной инфекцией.

Профилактика – изоляция больного, лечение симптоматическое.

Гриппозный конъюнктивит – самый полиморфный, мало отделяемого, гиперемия конъюнктивы. Может присоединиться бактериальная, грибковая инфекция. Гриппозный конъюнктивит может осложниться кератитом, увеитом, нейроретинитом.

Лечение. Теоброфен мазь 0,5 %-ная, интерферон, мидриа-тики.

Вирус контагиозного моллюска может вызвать образование узелков на коже век. При локализации узелков по краю век возникает упорный аллергический фолликулярный конъюнктивит с капиллярной гиперплазией слизистой оболочки. Он имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Актиномикоз конъюнктивы может проявляться в виде конъюнктивита: