Справочник семейного доктора полностью

Длительность проведения реанимационных мероприятий Во всех случаях РМ проводят не менее 20 мин. Если на фоне ИВЛ и ЗМС появляется отчетливый пульс на крупных артериях и нормализуется цвет кожных покровов, то РМ врач линейной бригады проводит до приезда специализированной реанимационной педиатрической (кардиологической) бригады. В конечном итоге решение о дальнейшем проведении РМ принимается совместно, с учетом причин смерти и температуры окружающей среды (табл. 10). При восстановлении самостоятельной сердечной деятельности ЗМС прекращают.

ИВЛ проводится до появления сознания или до устранения признаков гипоксемии на фоне адекватного самостоятельного дыхания. Экстубация на догоспитальном этапе показана только после восстановления сознания.

Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Неотложная терапия при острых отравлениях у детей

Острые отравления – нередкое явление у детей. Каждое острое отравление или подозрение на него требует немедленного оказания помощи и обязательной госпитализации ребенка (табл. 11).

Проникновение ядов в организм ребенка возможно через рот – основной путь, через дыхательные пути – ингаляционный, через кожу (особенно анилиновые краски), через молоко матери.

Общие принципы лечения отравлений

Удаление яда, не поступившего в кровь:

1) из желудка – на догоспитальном этапе искусственно вызвать рвоту. Промывание желудка через зонд не позднее чем через 12 ч после попадания отравляющего вещества в организм. Общее количество промывной жидкости: до 3 месяцев – 500 мл, до 1 года – 1 л, до 5 лет – 3–5 л, старше 6 лет – 5–8 л. Для промывания используют кипяченую воду 35–37 °C, у детей до 3 лет – только изотонический раствор натрия хлорида. Вводят отдельными порциями по 50—100–300 мл с последующим выведением. Строго контролировать соотношение введенной и выведенной жидкости. При отравлении прижигающими ядами предварительно проводят анестезию (промедола 1 %-ный раствор, 0,1 мл/год внутривенно, внутримышечно, внутрь – 1 %-ный раствор анестезина – 1 дес. л. – 1 ст. л.). Промывание желудка противопоказано при отравлении стрихнином (возможны судороги);

2) с кожных покровов – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы, освободить от одежды, промыть кожу теплым мыльным раствором (не растирать!);

3) с конъюнктивы – промыть легкой струей теплой воды, используя резиновую грушу; ввести 1 %-ный раствор новокаина или 0,5 %-ный раствор дикаина;

4) со слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости – многократное полоскание рта и промывание носа теплой водой, ингаляция смесью новокаина, супрастина, гидрокортизона;

5) из кишечника – слабительные средства (солевые слабительные противопоказаны при отравлении прижигающими ядами и при гастроэнтерите) и очистительная клизма. Удаление яда, поступившего в кровь:

1) водная нагрузка – внутрь – гемодилютанты кратковременного действия: раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5 %-ный раствор глюкозы, слабозаваренный чай, подщелоченная вода (1 ч. л. соды на стакан воды). Соотношение электролитов и неэлектролитов – 3:1 (до 1 года) и 1: 1 (старшие дети). Объем даваемой жидкости в течение 1 ч – 6 мл/кг, в дальнейшем (при соответствующем диурезе) – 5 мл/кг каждые 30 мин;

2) гастральный диализ – через катетер в желудок вводят перфузионную жидкость в объеме 50 мл/кг на фоне введения диуретиков: лазикс – 1–2 мг/кг внутримышечно, внутривенно, 15–20 %-ный раствор маннитола (0,5–1,5 г/кг);

3) частичное замещение крови кровезаменителями – через магистральную вену одномоментно удаляют 0,5–1,5 мл/кг крови, взамен вводят такое же количество кровезаменителя. Общее количество удаляемой крови составляет у детей до 1 года 15–25 мл/кг, 1–3 года – 15–20 мл/кг, 4–6 лет – 10–12 мл/кг, 7—15 лет – 8—11 мл/кг;

4) детоксикационная гемосорбция;