Гипертермический синдром
Характеризуется повышением температуры тела выше 38 °C, которое сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и центральной нервной системы.
Бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз и похолодание конечностей, повышение артериального давления, нарастание разницы между кожной и ректальной температурой, возможно появление судорожного синдрома.
1. Физические методы охлаждения: водочно-уксусное обтирание, пузырь со льдом на голову, холод на область крупных сосудов, воздушные ванны, клизмы с прохладной водой. Противопоказаны при спазме периферических сосудов (бледность, озноб, похолодание конечностей).
2. Жаропонижающие внутрь: парацетамол – 10 мг/кг – разовая доза, анальгин – 0,05 г/год – суточная доза, ацетилсалициловая кислота – 0,15—0,2 г/год – суточная доза. Литическая смесь: внутримышечно анальгин 50 %-ный, 0,1 мл/год или 10 мг/кг, пипольфен 2,5 %-ный – 0,25 мг/кг, папаверин 2 %-ный – 0,1 мл/год.
Ацетонемический криз
Начало внезапное или после короткого недомогания (возбуждение, головная боль, анорексия, тошнота, запор). Характеризуется повторной рвотой, схваткообразными болями в животе, запахом ацетона изо рта. Затем – признаки эксикоза, шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома.
В крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, BE, снижается pH (метаболический ацидоз).
1. Промывание желудка 1–2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. При частой рвоте через зонд вводят в желудок 100–200 мл физраствора.
2. Витамин В12 – 100–300 мкг внутримышечно.
3. Очистительная клизма.
4. Обильное питье малыми порциями: щелочные минеральные воды, 5 %-ный раствор глюкозы, сладкий чай, раствор Рингера, физраствор, регидрон, 0,5–1 %-ный раствор натрия гидрокарбоната.
5. При тяжелом кризе – внутривенно капельно 5—10 %-ный раствор глюкозы с инсулином и физраствором в соотношении
2: 1 из расчета 50–70 мл/кг, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, эссенциале форте внутривенно.
6. 2–4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната под контролем показателей КОС.
7. Для коррекции гемодинамических сдвигов – плазма, 10 мл/кг, альбумин, 5 мл/кг, низкомолекулярные заместители, 10 мл/кг.
8. При выраженной гипокалиемии – препараты калия.
Гипоксемическая гипоксия
Гипоксемическая гипоксия – снижение напряжения кислорода в артериальной крови, проявляющееся одышкой, цианозом кожных покровов и слизистых оболочек, акроцианозом, нарушением ритма дыхания.
Покраснение кожных покровов за счет расширения периферических сосудов; гиперсаливация, увеличение бронхиального секрета; обильное потоотделение; ваготония, аритмии, остановка сердца.
Увеличение парциального давления углекислого газа в крови свыше 40 мм рт. ст.
1. Восстановление трахеобронхиальной проходимости.
2. Ингаляции аэрозолей кортикостероидов (бекотид).
3. Ингаляции муколитиков.
4. Ингаляции кислорода.
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность – состояние, возникающее при резком снижении или внезапном прекращении секреции гормонов корой надпочечников (глюкокортикоидов и минералокортикоидов) при стрессовых ситуациях у детей с тимико-лимфатическим статусом, травмах, инфекциях, неадекватной терапии гормонами.
Сосудистый коллапс, резкая бледность, мраморность кожных покровов, вялость, адинамия, заторможенность, потеря сознания, развитие комы, могут быть признаки тромбогеморрагического синдрома.
Гипонатриемия (натрий ниже 142 мэкв/л), гипохлоремия, гиперкалиемия до 5–6 мэкв/л.
1. Гидрокортизон внутривенно струйно – 10–25 мг/кг или 5—10 мг/кг преднизолона в течение 3–4 ч со скоростью 40– 100 капель в минуту до выведения из коллапса и повышения артериального давления.
2. Дезоксикортикостерона ацетат – 5–8 мг 3–4 раза в сутки внутримышечно.
3. Суспензия гидрокортизона внутримышечно – по 50–75 мг каждые 4–6 ч на вторые сутки.
4. Инфузионная терапия водно-солевыми и коллоидными растворами.
5. Норадреналин 0,2 %-ный, мезатон 1 %-ный – 0,3–0,5– 1 мл, допамин – 10 мг/кг в минуту.
6. При сохраняющейся гипонатриемии – 10 %-ный раствор натрия – 10–20 мл внутривенно струйно.
