Водно-электролитные нарушения
Обезвоживание (эксикоз) – резкое уменьшение содержания воды в организме, обусловленное недостаточным поступлением или чрезмерным выведением ее. Наиболее частой причиной эксикоза являются кишечные инфекции. Развивается также при пилоростенозе, неукротимой рвоте. Различают вододефицитный, изотонический, соледефицитный типы эксикоза.
I степень – уменьшение массы тела на 5 % от исходной, отмечаются жажда, умеренная тахикардия, артериальное давление в норме, незначительная гипонатриемия, гипохлоремия, тенденция к гиперкалиемии, гематокрит в пределах нормы.
II степень – уменьшение массы тела на 6—10 % от исходной, сухость кожи и слизистых, заторможенность, адинамия, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия, выраженный метаболический ацидоз, гемоконцентрация. При вододефицитном типе обезвоживания содержание натрия в плазме выше нормы (140 ммоль/л и выше), при гипотоническом или соледефицитном типе обезвоживания содержание натрия снижено.
III степень – потеря массы до 11–15 %, нарастают сухость слизистых и кожи, осиплость голоса, нарастает почечная недостаточность, сопор, неврологическая симптоматика, явления метаболического ацидоза.
При I степени эксикоза – оральная регидратация или внутривенное введение 1/3 общего суточного объема жидкости, рассчитываемого по схеме Денис. При I степени эксикоза суточный объем для детей до года – 130–170 мл/кг, 1–5 лет – 100–125 мл/кг, 6—10 лет – 110 мл/кг. Соотношение глюкозосолевых растворов – 2: 1, у детей до года —3:1.
При эксикозе II степени жидкость вводят внутривенно, из расчета 50 % от суточной потребности в жидкости, остальное дается внутрь. Суточная потребность в жидкости в возрасте до года составляет 175–200 мл/кг, 1–5 лет – 130–180 мл/кг, 6—10 лет – 110 мл/кг, стартовый раствор – коллоид из расчета 10–20 мл/кг.
При III степени эксикоза внутривенно вводят 70 % от суточной потребности в жидкости, то есть приблизительно 100–150 мл/кг. Соотношение глюкозо-солевых растворов —1:1, стартовый раствор – коллоид. Выбор стартового раствора зависит от вида эксикоза: при вододефицитном типе стартовый раствор глюкозо-солевой, при изотоническом типе сначала вводят глюкозо-солевой раствор, затем коллоид, при соледефицитном типе стартовый раствор – коллоид.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, характеризующееся их гиперактивностью и (или) неспецифическими (иммунологическими) механизмами, основным признаком которого является удушье и (или) астматический статус вследствие спазма гладких мышц, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.
I степень – спорадические кратковременные приступы реже чем 1–2 раза в неделю, ночные приступы реже чем 2–3 раза в месяц, период между обострениями бессимптомный, пиковая объемная емкость выдоха (REF) или снижена, или больше 80 % от надлежащего значения.
II, III степень – приступы чаще 1–2 раз в течение недели, обострения могут нарушить активность и сон, ночные приступы чаще 2 раз в течение месяца, длительные приступы, требующие короткодействующих бета-2-миметиков почти ежедневно, REF или снижена, или в пределах 80–60 % от надлежащего значения.
IV степень – частые обострения, постоянные приступы, частые ночные приступы астмы, физическая активность ограничена астмой, REF или снижена, или меньше 60 % от надлежащего значения.
Приступный период – положение ортопноэ, двигательное беспокойство, выраженная экспираторная одышка, непродуктивный кашель, в конце приступа – с отделением вязкой мокроты, дистантные продолжительные свистящие хрипы, кожа бледная, с синюшным оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, дыхание ослабленное, выдох удлинен в 2–4 раза, рассеянные сухие хрипы на выдохе, тахикардия.
Параклинические критерии:
1) общий анализ крови: эозинофилия, ускоренная СОЭ;
2) анализ мокроты: эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, при инфекционнозависимой бронхиальной астме – нейтрофильные лейкоциты;
3) иммунограмма: увеличение в крови IgE, нарушение субпопуляций Т-лимфоцитов, их созревания и дифференци-ровки;
4) рентгенологическое исследование: при инфекционно-зависимой бронхиальной астме – признаки хронического бронхита с приобретенным склерозом, эмфизема легких. При атопической бронхиальной астме во время приступа – острый гиперпневматоз, вне приступа – отсутствие рентгенологических изменений;
5) ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса;
6) спирография: нарушение бронхиальной проходимости, при развитии эмфиземы – снижение жизненной емкости легких.
