В патогенезе существенное место занимает иммунодефицит. Наиболее отчетливо подавление клеточного и гуморального звеньев защиты организма выявляется при тяжелом течении заболевания, особенно у лиц пожилого возраста. Угнетению иммунитета и, соответственно, активации вируса способствуют интоксикации, переохлаждение, обострение имеющихся хронических заболеваний. Нередко появлению герпеса предшествуют клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции, механические травмы (в том числе операции) или тяжелые заболевания крови (лейкоз, лимфогрануломатоз и др.).
Среди факторов, играющих важную роль в реактивации ВПГ, имеет фермент тимидинкиназа, используемый для репликации вирусной ДНК в постсинаптических нейронах. Следует отметить, что тимидинкиназа является основной мишенью для противовирусных препаратов, а рефрактерность к ним, как правило, обусловлена мутацией в соответствующем гене.
Вирусные поражения кожи и слизистых оболочек принято делить в зависимости от преобладания экссудативных или пролиферативных процессов в пораженной ткани на две группы.
К экссудативным относятся герпесы (простой пузырьковый герпес, опоясывающий герпес, герпетическая экзема), к пролиферативным – бородавки, остроконечные кондиломы, узелки доильшиц и контагиозный моллюск.
Простой пузырьковый герпес
Инкубационный период – 3–5 дней. На фоне эритемы и отека возникают небольшие по размеру пузырьки, имеющие тенденцию к группировке. Заболевание часто рецидивирует.
Герпес опоясывающий (Herpes zoster)
Наиболее часто возникает в возрасте 51–80 лет. До 16 лет встречается крайне редко. После инкубационного периода (продолжительностью 7—14 дней) возникают продромальные явления. За 1–6 дней до высыпаний в 92 % случаев в пределах будущих очагов поражения появляется боль различной интенсивности (тупая или ноющая, стреляющего или жгучего характера).
Несколько реже отмечается повышение температуры, боль в суставах, мышцах, области сердца и живота. Становится многофазным сон, неустойчивым – настроение. Беспокоит головная боль и общая слабость.
В период манифестации клинических признаков субъективные ощущения нарастают. Появляются очаги из группирующихся пузырьков, располагающихся на эритематозной и отечной коже. Высыпания асимметричные, имеют четкие границы и «опоясывающий» характер расположения. Появляются они чаще по ходу межреберных нервов, реже – в области головы, шеи и конечностей. В ряде случаев процесс ограничивается только эритемой и единичными везикулами (абортивная форма опоясывающего герпеса).
При тяжелом течении заболевания возможно образование крупных пузырей (буллезная форма), иногда с примесью крови из-за выраженных нарушений метаболизма в стенке кровеносных сосудов и повышенной проницаемости (геморрагическая форма). Реже наблюдается омертвение тканей эпидермиса и дермы (некротический и гангренозный клинические варианты дерматоза). В процессе разрешения клинических признаков болезни исчезают отечность и эритема, а пузырьки ссыхаются в буровато-желтые корки. В дальнейшем остаются буровато-красные пятна (постепенно исчезающие) или округлые рубчики. Основной субъективный признак – боль различной интенсивности – может сохраняться весьма длительный период времени даже после разрешения клинических признаков на коже (до года и более). Преимущественная локализация: туловище
Папилломавирусная инфекция кожи проявляется образованием твердых, с ороговевающей поверхностью папул, чаще в области тыльной поверхности кистей (вульгарные бородавки) или стоп (подошвенные бородавки). 3-й и 10-й типы вируса вызывают появление уплощенных, гладких, светловатожелтых (или слегка пигментированных) папул округлой или многоугольной формы (плоские бородавки). У лиц старше 50 лет могут возникнуть акрохорды (нитевидные бородавки).
