В 2005 г. сохраняется льгота по уплате страховых взносов в размере 60 % от страхового тарифа, которой могут воспользоваться, в частности:
1) организации любых организационно-правовых форм в части начисленных по всем основаниям выплат работникам, являющимся инвалидами I, II, и III групп;
2) общественные организации инвалидов (в том числе созданные как союзы общественных организаций инвалидов), среди членов которых инвалиды и их законные представители составляют не менее 80 %;
3) учреждения, которые созданы для достижения образовательных, культурных, лечебно-оздоровительных, физкультурно-спортивных, научных, информационных и иных социальных целей, а также для оказания правовой и иной помощи инвалидам, детям-инвалидам и их родителям, единственными собственниками имущества которых являются указанные общественные организации инвалидов.
Обеспечение по страхованию возникает после наступления страхового случая и осуществляется в виде:
1) пособия по временной нетрудоспособности;
2) единовременной и ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае смерти застрахованного;
3) оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
В оплату дополнительных расходов входят:
1) лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
2) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и средств индивидуального ухода;
3) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
4) санаторно-курортное лечение, включая проживание и питание застрахованного, в том числе отпуск (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законом) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
5) изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий;
6) обеспечение транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт, ГСМ;
7) проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве; медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги; получения специального транспортного средства; заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезно-ортопедических изделий и т. д.);
8) профессиональное обучение (переобучение).
В соответствии с нормами Федерального закона № 125-ФЗ страхователь в счет страховых взносов осуществляет оплату листка временной нетрудоспособности и оплату дополнительного отпуска для прохождения санаторно-курортного лечения, рекомендованного застрахованному учреждениями медико-социальной экспертизы. Все остальные виды обеспечения (единовременные и ежемесячные страховые выплаты, оплата дополнительных расходов в связи с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией) осуществляются Фондом.
Право на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Говорить о страховом случае только на основании составленного по форме № Н-1 акта преждевременно.
Страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Основными документами для назначения выплат являются:
1) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
2) копия трудовой книжки или гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов;
3) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного или свидетельство о смерти застрахованного;
4) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного;
5) справка о среднемесячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат, и др.
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного имеют лица, состоящие на его иждивении. Вместе с тем факт нахождения на иждивении должен быть подтвержден.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком в лице исполнительных органов Фонда социального страхования не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий).
В случае недостаточной ясности и полноты, а также недостоверности сведений, содержащихся в документах, страховщик вправе проверять информацию по страховым случаям в организациях любой организационно-правовой формы собственности, а также взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, учреждениями здравоохранения и другими органами и организациями для выяснения этих вопросов.
