Техники когнитивной психотерапии полностью

ПАЦИЕНТ: Смешанные. Злость и в то же время страх. Наверное, где-то глубоко внутри все еще есть ощущение, что он может меня ударить. Если я разозлюсь, он будет меня бить.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю, так было в детстве. А как вы думаете, какова вероятность того, что он ударит вас сегодня?

ПАЦИЕНТ: Он не осмелится и пальцем до меня дотронуться. Я его давно перерос! Помню, мне было 15, когда я сказал ему, что если он меня еще хотя бы раз ударит, я его убью.

ТЕРАПЕВТ: Значит, страх, который вы испытываете сегодня, действительно родом из прошлого. И вы помните, как отец называл вас глупым, но боитесь даже подумать о том, чтобы возразить ему.

ПАЦИЕНТ: Да, немногое изменилось.

ТЕРАПЕВТ: Поэтому я предложу вам в качестве домашнего задания написать отцу письмо. Отправлять его не нужно. Просто вспомните, как он поступал с вами, сколько раз оскорблял вас. Расскажите ему, что вы чувствовали тогда и что чувствуете теперь. Опишите, что вы думаете о нем, и объясните, в чем он был не прав.

ПАЦИЕНТ: Мне даже представлять это неприятно.

ТЕРАПЕВТ: Почему?

ПАЦИЕНТ: Потому что каждый раз, когда я возражал ему в детстве, он кричал на меня и бил меня.

ТЕРАПЕВТ: Но вы больше не ребенок.

Дома пациент написал такое письмо и принес его на следующую сессию.

ПАЦИЕНТ: (зачитывает письмо) «Ты никогда меня ни за что не хвалил. Только постоянно говорил, что я должен соблюдать твои идиотские правила. Ты просто агрессор. Ты говорил мне, что я глупый, безответственный, ничего не понимаю. Но глупым был ты. И ужасным отцом. Хороший отец научил бы ребенка любить себя, быть в себе уверенным. А ты этого даже не пытался сделать. И сам был безответственным. Приходил домой пьяным и кричал на нас с матерью. Это не ответственность. Иногда я тебя ненавидел. Я не глупый. В отличие от тебя, я поступил в колледж. Возможно, на самом деле ты просто не мог смириться с мыслью, что у твоего сына есть голова на плечах. Друзья считают меня умным, начальник говорит, что я отлично справляюсь с работой. Разве это глупость? Вероятно, мне стоило бы тебя простить, но сейчас я просто не могу этого сделать. Я просто до сих пор очень зол».

ТЕРАПЕВТ: И как вы чувствовали себя, когда это писали?

ПАЦИЕНТ: Мне было страшно. Казалось, что сейчас меня накажут. Но потом мне стало легче. Словно груз с плеч. И еще я понял, как он был ко мне несправедлив.

Домашнее задание

Можно озвучить описанные выше рекомендации по составлению письма человеку, ответственному за формирование негативной схемы, а также использовать форму 10.7.

Возможные трудности

Как и в приведенном выше примере, многим пациентам бывает сложно приступить к написанию такого письма. Они боятся возмездия, боятся разбередить старые раны, чувствуют вину. Некоторые люди воспринимают это упражнение как попытку «мыслить позитивно» или думают, что ответственный за формирование негативной схемы человек был на самом деле прав. Терапевту необходимо выяснить, с чем именно связаны колебания пациента, чего он боится. Затем нужно нормализовать эти страхи (например, «Вас заставили в это верить и не научили отстаивать свои интересы, поэтому совершенно естественно испытывать по поводу этого упражнения смешанные чувства»). Кроме того, имеет смысл определить негативные мысли, возникающие у пациента в отношении ассертивности («Я не имею права так с ним разговаривать», «Возможно, она была права», «Я сделаю только хуже»). В работе с этими убеждениями следует применять техники двойных стандартов («А у кого в таком случае есть право отстаивать свои интересы?») и проверки доказательств за и против правильности мысли (например, «Какие можно найти доказательства того, что схема неверно отражает реальность?» и «Как можно проверить истинность этого негативного убеждения?»). Также можно эмпирически проверить прогноз о том, что подобное обращение к источнику проблем только ухудшит ситуацию («Давайте проверим, верно ли ваше предсказание – действительно ли после выполнения упражнения вы почувствуете себя хуже? Или эти мысли – лишь проявление того, как ваша схема сама себя защищает?»).

Связь с другими техниками

К другим актуальным техникам относятся: истории для сброса эмоционального напряжения; использование эмоций и образов; переписывание истории; рескриптинг образов; проверка доказательств за и против правильности мысли; концептуализация случая; двойные стандарты и рациональная ролевая игра.

Формы

Форма 10.7. Письмо источнику проблемы.

Описание

Устранить негативные схемы, как и любые другие негативные мысли, можно с помощью методов когнитивной терапии. После активизации и выявления такой схемы терапевт может использовать весь спектр техник, в том числе те из них, которые уже были описаны в предыдущих главах книги:

1. Разделение мыслей и фактов.

2. Рейтинг силы эмоции и степени доверия к мысли.

3. Поиск вариаций одного убеждения.