ТЕРАПЕВТ: Попробуйте вспомнить ситуацию, когда вы ощущали себя так же: будто замерзшей, беспомощной.
ПАЦИЕНТКА: Помню, мне было лет пять, я шла по комнате и вдруг подумала: «Я не знаю, куда идти. Надо спросить у мамы».
ТЕРАПЕВТ: Именно этот образ вы связываете с ощущением беспомощности?
ПАЦИЕНТКА: Да. Я тогда спросила у мамы: «Куда мне идти?»
Ниже приведен диалог с пациентом, который думал, что никогда не сможет быть достаточно хорош. Его схема была связана с тем, что окружающие ждут от него совершенства во всем.
ТЕРАПЕВТ: Итак, вы сформулировали вашу схему: вы всегда должны справляться с задачами идеально. А сейчас закройте глаза и сконцентрируйтесь на мыслях «Я должен быть идеальным» и «Я не дотягиваю до идеала».
ПАЦИЕНТ: Попробую.
ТЕРАПЕВТ: Повторите себе это: «Я не дотягиваю». Обращайте внимание на все ощущения, появляющиеся в теле.
ПАЦИЕНТКА: Сердце начало биться очень быстро. Я напряжен.
ТЕРАПЕВТ: Где именно чувствуется это напряжение?
ПАЦИЕНТ: Везде.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Не отвлекайтесь, продолжайте думать: «Я недостаточно хорош». Возникают ли у вас в уме какие-то образы, воспоминания?
ПАЦИЕНТ: Да. Мама ругает меня за то, что я получил четверку. А четверка у меня была только одна, все остальные – пятерки. У меня тогда сердце в пятки ушло.
Домашнее задание
Домашнее задание должно быть построено по тому же принципу, что и сессия. Для начала пациенту необходимо определить схемы (пользуясь опросником или материалами, собранными на протяжении прошлых сессий) и перечислить их. Затем на протяжении трех 20-минутных периодов ему следует фокусироваться на воспоминаниях из детства или образах, сопровождающих каждую схему. После этого их нужно описать в форме 10.6 наряду с возникающими ощущениями, мыслями и чувствами.
Возможные трудности
Некоторые воспоминания оказываются для пациентов настолько болезненными, что они начинают сомневаться в пользе психотерапии. Нужно напоминать им, что процесс модификации схем не бывает легким. Однако после того, как схема будет реконструирована и человек найдет новые, более адаптивные формы отношения к себе и окружающим, эти воспоминания перестанут быть для него такими неприятными. Если же пациент чувствует, что не может справиться с нахлынувшими переживаниями, следует приостановить выполнение упражнения и обсудить в ходе сессии возникающие у него ощущения.
Воспоминания о прошлом опыте, связанном со схемой, могут ее «подкреплять» в течение какого-то времени. Например, у взрослой пациентки может усилиться схема неполноценности, когда женщина будет вспоминать, как мать критиковала ее внешность. Терапевт может объяснить, что первым шагом к изменению чего-либо является изучение этого. Однако определение источника схемы не решит данную проблему автоматически. В дальнейшем нужно будет применять техники для модификации схем.
Связь с другими техниками
В данной ситуации терапевт может использовать многие техники эмоциональной проработки (или эмпирические техники), в том числе обращение к эмоциям; написание истории; поиск болевых точек. Кроме того, в процессе выявления ранних воспоминаний могут быть полезными техники идентификации и категоризации автоматических мыслей; вертикального спуска и угадывания мыслей.
Формы
Форма 10.6. Ранние воспоминания, связанные со схемами.
Описание
Эта техника помогает эффективно корректировать последствия сложных или травматических переживаний – пациент пишет ассертивное письмо обидчику или человеку, способствовавшему формированию схемы. Отправлять это письмо не обязательно, и пациенты почти никогда этого не делают. Однако эта практика позволяет им избавиться от ощущения, что прошлый опыт подавляет их и доминирует над ними. Клиенту нужно описать произошедшее со своей точки зрения, рассказать о возникших у него в результате чувствах и мыслях, объяснить, в чем обидчик был неправ, несправедлив, что плохого он сделал.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Человек, который внушил вам эти убеждения и из-за которого у вас возникли негативные схемы, влияет на вашу жизнь и сегодня. Можно сказать, что у вас с ним осталось незавершенное дело. Поэтому сейчас я предлагаю вам мысленно вернуться в те ситуации, в которых вы усвоили эти негативные взгляды. Затем вам необходимо написать ему письмо, где отстаивались бы ваши интересы. Отправлять его никуда не нужно. Но вам необходимо думать о себе как о сильной личности, способной себя защитить и занимающей следующую позицию: “Я больше не собираюсь терпеть это”. В своем письме опишите то, как вы приобрели эту негативную схему. Скажите человеку, который способствовал этому, в чем он был неправ, что вы чувствовали из-за него и как ему следовало себя вести».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Когда вы сегодня вспоминаете, как отец называл вас глупым, какие чувства у вас возникают?
