Имя пациентки: Кэтрин Саттон (д. р. 06.05.77, полных лет 18)
Дата написания заключения: 28 ноября 1995 г.
Данное обследование проводилось сразу после поступления Кэтрин в больницу в результате недавнего травмирующего события. После первичного обследования специалистами отделения экстренной помощи она получает лечение исключительно по поводу истощения, вызванного недоеданием и обезвоживанием; иные физические заболевания не диагностированы. После выписки Кэтрин планируется направить на более полное психиатрическое и психологическое обследование.
Предыстория
Полицейское расследование на момент написания данного заключения еще продолжалось, но, по словам детективов, ответственных за проведение оперативной операции «Херсли», Кэтрин оказалась единственной выжившей среди нескольких женщин, насильственно удерживавшихся в неволе и предположительно подвергавшихся сексуальному насилию и пыткам. Еще четыре женщины были убиты, и Кэтрин, возможно, была свидетельницей этих преступлений.
Нынешняя ситуация
Поначалу Кэтрин крайне неохотно шла нам навстречу, избегая зрительного контакта и любых попыток наладить взаимопонимание. Первые два сеанса она просидела молча. Но на третьей встрече начала понемногу раскрываться, поведав некоторые факты о своем прошлом и признавшись, что до своего похищения была бездомной и жила в основном за счет попрошайничества и проституции. В заключении по результатам первичного медосвидетельствования, проведенного при поступлении в лечебное учреждение, высказывается предположение, что Кэтрин может страдать наркотической зависимостью, хотя сама она этого так и не подтвердила и никаких признаков абстиненции не выказывала.
Изъяснялась Кэтрин в основном безэмоционально, с уплощенным аффектом[24], выказывая признаки психического онемения. Жаловалась на бессонницу, чувства одиночества, вины, беспомощности и изоляции. Неоднократно высказывала мысль, что у нее практически нет причин жить – по ее словам, «теперь все кончено». Когда я задавала ей вопросы, побуждающие ее задуматься о будущем, она всякий раз отрицательно мотала головой, словно отказываясь даже просто рассматривать такую возможность.
Вопреки ожиданиям, при попытках обсуждения хода следствия Кэтрин была открыто враждебно настроена по отношению к полиции и адвокатам, выказывая признаки сильного нервного возбуждения и гнева, и несколько раз категорически заявила, что давать показания в суде и встречаться с представителями прокуратуры отказывается. По собственной инициативе поинтересовалась судьбой подозреваемого, но знание того, что он находится в тюрьме, лишь усугубило ее страдания, кульминацией чего стала паническая атака, потребовавшая медикаментозного вмешательства.
Клиническое заключение
По моему мнению, основным диагнозом на данный момент может быть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) на фоне депрессии, отягощенной суицидальными настроениями, и панического расстройства.
Кроме того, как единственная уцелевшая жертва, Кэтрин подвержена «синдрому выжившего», поскольку сумела сохранить жизнь при обстоятельствах, при которых все остальные погибли. Это может привести к сильному чувству вины, стыда, тревоги и социальной изоляции, что лишь усугубит ее депрессию.
Риски
У Кэтрин нет ни родственников, ни какого-либо постоянного круга общения, поэтому ей будет негде жить после выписки из больницы. Без подобной поддержки существует риск, что она вновь окажется на улице, где с большой степенью вероятности покончит с собой.
Кроме того, если подвергнуть Кэтрин воздействию дальнейших травмирующих факторов, заставив ее давать показания в суде, это лишь усилит ее беспокойство и панику, поэтому я категорически против этого возражаю.
Предлагаемые дальнейшие вмешательства
Кэтрин следует немедленно поместить под круглосуточное наблюдение за склонными к суициду и при первой же возможности перевести в закрытое психиатрическое отделение, где она сможет получить всю необходимую психотерапевтическую помощь и должное медикаментозное лечение.
С учетом того, что на данный момент социальный работник ей не присвоен, предлагаю также передать ее дело в органы социальной опеки.
