К аномалиям ф о р м ы и с т р у к т у р ы а р т е р и а л ь-пых стволов относят: колепообрашая почечная артерия; аневризмы почечных артерий (одно- и, редко, двусторонние), обычно располагающиеся в главной почечной артерии и ее ветвях, иногда в добавочных артериальных сосудах; фибромускулярный стеноз почечной артерии - результат избыточного развития фиброзной и мышечной ткани в стенке почечной артерии. Фибромускулярный стеноз, который может быть одно- и двусторонним» локализуется в средней трети артерии, иногда поражает добавочные почечные артерии (чаще наблюдается у женщин).
Эти виды врожденных поражений почечных артериальных сосудов нередко являются причиной нарушения кровоснабжения почки и этиологическим фактором вазореналыюй артериальной ги-пертензии. Аневризма почечной артерии клинически может проявиться также почечными кровотечениями.
S7
Рис. 36. «Отпечатки» артериальных i торная программа.
(ейках чашечек и лоханках. Экекрс-
Промежуточное положение между аномалиями артериальных и венозных сосудов почки занимает «рожденная артериовенозная фистула. Клинически она может проявляться артериальной ги-пертензией, почечными кровотечениями, сердечной недостаточностью.
Диагностика и лечение различных видов врожденных изменений артериального русла почек подробно рассматриваются в главах, посвященных нефрогенной артериальной гипертензии и венной гипертензии в почке (см. главы XII, XIII).
Врожденные изменения почечных вен. Их происхождение тесно связано с нарушением развития нижней полой вены.
Аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение гонадной вены в почечную вену справа) редки. Объясняется это тем, что указанная вена не претерпевает заметной трансформации в ходе эмбриогенеза и формируется из пар первичных почечных вен, впадающих в правый край периаортального венозного кольца, который превращается в ренальный сегмент нижней полой вены.
В то же время левый край этого венозного кольца, из которого в последующем образуется прикавальный отдел левой почечной вены, подвергается следующим превращениям: вентральная (пре-аортальная) его ветвь сохраняется и сливается с первичной левой почечной веной, дорсальная ветвь (ретроаортальная) исчезает. Таким образом, левая почечная вена в отличие от правой состоит из эмбриологически различных структур, поэтому развитие ее не-
Рис. 37, Нарушение взаимоотношений нетией почечных артерий с отдельными элементами чашечно-лоха ночной системы: калико- и пиелоартериальные «конфликты». Аортограмма,
редко нарушается: или сохраняются обе бранши левого края венозного кольца (кольцевидная левая почечная вена), или регрессии подвергается вентральная ветвь, а дорсальная остается и таким образом левая почечная вена располагается ретроаортально или в результате нарушения процесса регрессии и смещения вправо суб- и супракардинальных венозных систем возникает такой вид аномалии, как экстракавальное впадение левой почечной вены.
К аномалиям количества почечных вен относят добавочную почечную вену и множественные вены почек (рис. 38, А). Клиническое значение этих аномалий состоит в том, что поражение одного из множественных венозных стволов может вызвать нарушение гемодинамики во всей венозной системе почки, хотя ни сама добавочная вена, ни тем более ее поражение не будут выявлены при венографии.
При раке почки опухолевый тромб может распространяться лишь по одному из венозных стволов, и контрастирование ин-тактного венозного ствола во время почечной венографии создаст неправильное представление о стадии бластоматозного процесса в почке, что чревато опасными осложнениями (отрыв опухолевого тромба при выполнении нефрэктомии).
Варианты формы и расположения почечных вен еще один вид аномалий сосудов почки. В норме гонадная вена слева впадает в почечную вену, а справа — в нижнюю полую вену. Однако в 10 % случаев правая гонадная вена впадает в правую
89
li§§«
Рис. ЗХ. Венограмма i цевидная почечная нона
почечную вену или в одну из добавочных иен почки. Аномальное впадение гонадной вены может стать анатомической основой для возникновения симптоматического варикоцеле при нарушении оттока но правой почечной вене (например, при пефроптозе или других поражениях, приводящих к стевизированию правой почечной вены).
