Из метанефрогенной бластемы образуется кора почки. Она покрывает основания пирамид и имеет дольчатую поверхность. Распространяясь к центру почки между пирамидами мозгового вещества, кора образует бертиниевы колонны (почечные столбы). Почка 6-месячного плода имеет дольчатое строение, маленькую лоханку, но значительно развитые корковый и мозговой слои паренхимы.
На 5—6-й неделе внутриутробной жизни от вентрального уро-генитального сегмента клоаки берет начало мочеточниковый зачаток, который в последующем образует мочеточник, чашечно-лоханочную систему и собирательные канальцы почки. Вольфов канал превращается в мочеточниково-пузырный сегмент.
Устья мочеточников смещаются вверх, открываясь в боковые углы мочепузырного треугольника. Вольфов канал образует также задний отдел мочеиспускательного канала, семявыносящие протоки, придатки яичек и семенные пузырьки. При нарушении этой ранней интимной связи мочеточникового зачатка и производных вольфова канала появляются необычные виды эктопии мочеточ-никовых устьев и другие аномалии мочеполового аппарата.
Особенности перемещения почек из таза в поясничную область позволяют понять происхождение ряда почечных аномалий. Своеобразный подъем почек происходит между 7-й и 8-й неделей эмбрионального развития. Располагающиеся низко в тазу почки своими лоханками обращены кпереди и кнаружи. В дальнейшем по мере своего восхождения почки поворачиваются вокруг своей продольной оси, при этом происходит ротация чашечно-лоханоч-ной системы; вначале чашечки обращены кнутри, затем — кпереди, и, наконец, когда почки достигают своего нормального местоположения, кнаружи. Окончательное установление кровоснабжения почки происходит на 8—9-й неделе внутриутрооиого развития
85
за счет сосудов, отходящих от аорты и нижней полой вены на уровне HI поясничного сегмента. До этого периода нефрогенная бластема получает кровь по сосудам, расположенным более ка-удально.
Магистральные почечные сосуды входят в почку через почечный синус, однако около 25 % людей, помимо этих почечных сосудов, имеют добавочные артериальные сосуды, идущие к верхнему или нижнему сегменту почки.
При нарушении нормального процесса эмбриогенеза органов мочевыделения возникают различные виды аномалий.
Люди с аномалией мочеполовых органов могут в течение многих лет не подозревать, что у них имеется порок развития. Однако в большинстве случаев при аномалиях мочевых путей регистрируется нарушение пассажа мочи, что способствует развитию воспалительных процессов, камнеобразованию, атрофии почечной паренхимы и почечной недостаточности. Причиной развития хронических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей у большинства людей являются врожденные уропатии.
АНОМАЛИИ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
АНОМАЛИИ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ
Значение врожденных изменений почечных сосудов двоякое. С одной стороны они, как правило, сопровождают различные почечные аномалии (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз почек и др.), с другой — сосудистая аномалия почек может являться самостоятельным видом поражения, отдельной нозологической формой.
Наиболее частой причиной возникновения различных видов сосудистых аномалий является сохранение эмбриональной васку-ляризации почки.
Врожденные изменения почечных артерий. Их можно разделить на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов.
Среди аномалий количества артерий наибольшее практическое значение имеют: добавочная почечная артерия, которая отличается меньшими размерами по сравнению с основной и направляется к верхнему или нижнему сегменту почки; двойная почечная артерия, когда почка получает кровоснабжение из двух равноценных по калибру сосудов (рис. 35, А, Б); множественные артерии, характерные для подковообразной почки или для различных видов почечной дистопии.
Добавочные и двойные почечные артерии, перекрещивая верхние отделы мочевых путей, чаще всего мочеточник, могут стать причиной нарушений оттока мочи из почки, ее гидронефротиче-ской трансформации (рис. 36, 37). Возможность наличия множественных почечных артерий необходимо учитывать при опера-
86
тишiiiix вмешательствах на подковообразной или дистопированноЙ почке.
К аномалиям рас п о ложе ми я (дистопия) почечной артерии относят ее низкое отхождепие от аорты — поясничная дистопия, отхождение от общей подвздошной артерии — подвздошная дистопия, отхождение от внутренней подвздошной артерии — тазовая дистопия.
