В 50-х годах было показано, что больные психозами склонны захватывать власть в своем микросоциальном окружении и при этом совершенно не склонны брать на себя ответственность, в связи с чем при наличии психотического расстройства власть в свои руки приходится брать психиатру или психотерапевту. В таких случаях в стационаре устанавливается иерархия, при которой власть сосредоточена в руках психиатра, а не больного, и пациент ведёт себя нормально, но, выйдя за его стены, возвращается в родной дом, где ничего не изменилось, и начинает там с помощью неадекватного поведения наводить свой порядок. Родители демонстрируют свою беспомощность, и прогрессирующие нарушения иерархии приводят к полной дисфункциональности семьи. Только позже стало ясно, что выстраивание чёткой иерархии в стенах психиатрического стационара без вовлечения в этот процесс ближайших родственников больного не приводит к достижению стойких результатов лечения. Правильные иерархические отношения должны быть построены там, где живёт пациент, среди его близких.
Глава 6. Как правильно провести первый сеанс психотерапии
Начало психотерапии с семьёй, где имеется молодой пациент с психозом или делинквентным поведением обычно протекает иначе, нежели в других, более спокойных случаях. Начать эту работу, не имея в голове чёткого плана действий – значит сразу повести дело к трудностям и высокой вероятности неудачного результата. Занимать здесь исследовательскую позицию и спокойно ждать, что произойдёт в терапии – плохая идея в данном случае.
Если молодой человек находится в психиатрическом стационаре, реабилитационном центре для наркоманов или тюрьме, то начинать с долгого исследования того, в чём состоят проблемы, бессмысленно – ответ лежит на поверхности: юноша или девушка имеют серьёзные проблемы с обществом, а их родительская семья дисфункциональна. Похожая ситуация обычно возникает в работе с детскими проблемами: если девочка страдает анорексией, то главный вопрос не в том, что довело её до скелетообразного состояния, а в том, что надо сделать прямо сейчас, чтобы она не умерла от голода или болезней, обусловленных пониженной сопротивляемостью организма.
