Мы не станем здесь рассматривать все возможности использования парадоксальных подходов в работе с психотическими пациентами и отметим лишь некоторые важные вещи. Реакции на парадоксальные интервенции в таких ситуациях отмечаются значительной выраженностью, вне зависимости от того, исходят ли они от самого психотерапевта, или парадоксальный подход был использован по предложению специалиста одним из членов семьи26. Например, когда психотерапевт, пользующийся доверием членов семьи, в рамках парадоксальной интервенции предлагает одному из членов семьи несмотря ни на что не менять своё поведение или даже постараться вести себя ещё хуже, он, как правило, получает очень мощную ответную реакцию и должен уметь с ней справиться. Ещё более мощна эта реакция при предписании всем членам семьи вести себя парадоксально друг с другом. Например, если один из супругов под благовидным предлогом предписывает другому продолжать патологическое поведение, то неадекватно ведущий себя супруг оказывается более неспособным вести себя по-прежнему и вынужден действовать как-то иначе. Это приводит к быстрому изменению семейных отношений с нередко непредсказуемой реакцией на это всей семейной системы. Поэтому, с моей точки зрения, парадоксальные подходы должны использоваться осторожно, чётко соблюдая методику их использования27.
Использование парадоксальных интервенций в работе с больными психозами имеет долгую историю. Этот стиль психотерапии хорош для подготовленных психотерапевтов, умеющих хорошо контролировать поведенческие реакции своих пациентов. Джон Розен, например, мог попросить своих выздоравливающих пациентов изобразить своё поведение - например, пациента, у которого постепенно редуцировались галлюцинации, он мог попросить ещё погаллюцинировать. Розен описывал, что он мог начать настаивать, что пациент снова слышит голоса из-за лампы, как это было ранее. Пациент, споря с ним, категорически отрицал это и вскоре совершенно переставал галлюцинировать 28.
Можно построить парадоксальную интервенцию на теме бредовых идей, а не на поведении пациента. Так, однажды Милтон Эриксон работал с пациентом, заворачивавшимся в простыню и утверждавшим, что он – Иисус Христос. Эриксон сказал ему: «Я помню, что вы раньше работали плотником – не могли бы вы нам помочь?» Молодой человек, страдавший психозом, был вынужден согласиться и вскоре в качестве плотника был вовлечён в активную трудовую деятельность29.
