Заболевания почек полностью

Для хронического пиелонефрита характерна пестрота изменений, так как склеротические процессы, как правило, сочетаются с экссудативно-некротическими. Изменения лоханок и чашечек сводятся к их склерозу, лимфоплазмоцитарной инфильтрации, полипозу слизистой оболочки и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский. В ткани почки выражено хроническое межуточное воспаление с разрастанием соединительной ткани, ликапсуляцией абсцессов и макрофагеальной резорбцией гнойно-некротических масс. Канальцы подвергаются дистрофии и атрофии. Сохранившиеся канальцы резко растянуты, эпителий их уплощен, просветы заполнены коллоидоподобным содержанием, почка напоминает по строению щитовидную железу (щитовидная почка). Выражен преимущественно перигломерулярный и экстракапиллярный гиомерциосклероз. Артерии и вены склерозированы.

Изменения почечной ткани при хроническом пиелонефрите имеют очаговый характер; участки межуточного воспаления, атрофии и склероза окружены относительно сохранной почечной тканью, в которой можно найти признаки регенерационной гипертрофии. Эта способность процесса определяет характерный вид почек при хроническом пиелонефрите: размеры почек неодинаковы, поверхность их крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующиеся с относительно сохранившейся паренхимой; лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты.

В финале хронического пиелонефрита развивается пиелонефротическая сморщенная почка или пиелонефротические сморщенные почки. При этом характерны неравномерное рубцовое сморщивание, образование плотных спаек между тканью почки и капсулой, склероз лоханок и лоханочной клетчатки, асимметрия процесса в обеих почках. Эти признаки хотя и относительны, но позволяют отличать кислонефротический нефросклероз от нефросклероза и нефроцирроза другой этимологии.

Осложнения. При остром пиелонефрите прогрессирование гнойного процесса ведет к слиянию крупных абсцессов и образованию карбункула почки, сообщению гнойных полостей с лоханкой (пионефроз), переходу процесса на фиброзную капсулу (пиелонефрит) и околопочечную клетчатку (паранефрит). Острый пиелонефрит может осложниться некрозом сосочков пирамид (папиллонекроз), развивающимся в результате токсичного действия бактерий в условиях мочевого стаза. Это осложнение пиелонефрита встречается чаще у больных диабетом. Редко пиелонефрит становится источником сепсиса. При ограничении гнойного процесса в период рубцевания могут образоваться хронические абсцессы почки. При хроническом пиелонефрите, особенно одностороннем, возможно развитие рефрогенной артериальной гипертензии и артериосклероза во второй (интактной) почке. Двустороннее пиелонефротическое сморщивание почек ведет к хронической почечной недостаточности.

Исход. При остром пиелонефрите исходом обычно является выздоровление. Тяжелые его осложнения (пионефроз, сепсис, папиллонекроз) могут быть причиной смерти. Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек нередко заканчивается азотемической уремией. При развитии нефрогенной артериальной гипертензии летальный исход при хроническом пиелонефрите иногда связан с теми осложнениями, которые встречаются при гипертонической болезни (кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и др.).

Острый пиелонефрит. Клиника. Клиническая картина острого пиелонефрита слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией организма и признаков местного характера.

Заболевание начинается остро, проявляется лихорадкой до 40 °C, ознобом, проливным потом, часто наблюдаются боли и напряжение мышц в поясничной области. Может отмечаться небольшое напряжение передней брюшной стенки на стороне больной почки. Пальпация почек болезненна. Больные жалуются на разбитость и жажду. Затруднения при мочеиспускании, дизурия или поллиакиурия указывают на участие в болезненном процессе мочевых путей. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Появляются головная боль, тошнота, рвота. Наблюдается гектическая температура с ознобами. Течение. Различают следующие клинические формы острого пиелонефрита (А. Я. Пытель):

– острейшую (с общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой), которая характеризуется ознобом, повторяющимся 2–3 раза в течение суток, общей картиной сепсиса со скудными местными проявлениями болезни;

– острую, при которой более выражены местные симптомы, лихорадка фебрильная, отмечаются ознобы;

– подострую, или очаговую, когда общие симптомы менее выражены и на первый план выступают местные проявления болезни, болезненность в пораженной почке, мочевой синдром;

– латентную, протекающую с минимальными местными и общими проявлениями, но чреватую тяжелыми отдаленными последствиями.