Заболевания почек полностью

Лечение. Лечение хронического пиелонефрита сводится в основном к применению антибактериальной терапии и восстановлению нормального пассажа, если он нарушен. Нарушенный отток мочи сводит на нет антибактериальную терапию. При пиелонефрите выбор антибиотика должен основываться на тщательном бактериологическом исследовании мочи и определении чувствительности возбудителя инфекции.

Лечение большинства больных следует начинать с назначения нитрофуранов и сульфаниламидов. Антибиотики широкого спектра действия следует назначать при неэффективности указанных препаратов по особым показателям, главным образом при острых атаках и обострениях болезни. Антибактериальное лечение должно длиться годами. Целесообразно каждый месяц проводить 10 дневные курсы. Если же, несмотря на эти курсы, из мочи высевается вирулентная микрофлора, показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального препарата каждые 5–7 дней.

При одностороннем и двустороннем хроническом пиелонефрите без нарушения проходимости мочевых путей и почечной недостаточности показано курортное лечение с целью повышения диуреза.

Прогноз. Прогноз хронического пиелонефрита зависит от стадии патологического процесса, одно-или двустороннего поражения и осложнений. Прогноз двустороннего хронического пиелонефрита зависит от стадии, в которой был поставлен диагноз. В ранних стадиях удается длительно поддерживать больного в состоянии «компенсированной» почечной недостаточности со стабильным уровнем мочевины, без водно-электролитных расстройств. В поздних стадиях прогноз является менее тяжелым, нежели при нефросклерозе и хроническом гломерулонефрите. Это объясняется длительной сохранностью клубочковой фильтрации, что обеспечивает выведение почками продуктов азотистого обмена.

Ранняя диагностика хронического пиелонефрита, длительное и упорное лечение могут привести к выздоровлению. Если в течение 2 лет нет лихорадки, пиурии, бактериурии, жалоб, можно считать больного выздоровевшим.

Трудоспособность. Больные длительное время сохраняют трудоспособность. Они могут продолжать работу, но им противопоказано переутомление и переохлаждение. Высокая длительная гипертензия, присоединение хронической почечной недостаточности делают больных пиелонефритом ограниченно или полностью нетрудоспособными.

Профилактика. Профилактика хронического пиелонефрита сводится к излечению больных острым пиелонефритом и диспансерному наблюдению за ними. Для ликвидации стойкой бактериурии большое значение имеют лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация полости рта и носоглотки. Большого внимания заслуживает профилактика пиелонефрита беременных. Установлено, что если удается ликвидировать бактериурию во время беременности, то острый пиелонефрит не возникает.

Для профилактики развития калькулезного пиелонефрита необходимо раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии инфекции – иногда и дренирование лоханки (нефростомия). Следует отметить, что катетеризация мочевых путей вообще и особенно у больных с мочевой инфекцией, способствует возникновению или обострению пиелонефрита и должна проводиться только по самым строгим показаниям.

Профилактика обострений хронического пиелонефрита слагается из соблюдения общегигиенических мер, правильного питания, обеспечения больных достаточным количеством витаминов, предупреждения интеркуррентных инфекций, повторных ежемесячных 10 дневных курсов антимикробных средств. Антибактериальное лечение должно проводиться на основании данных о чувствительности флоры мочи.

Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз)  – заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются камни разной величины, структуры и химического состава (фосфаты, ураты, оксалаты, карбонаты и др.). Заболевание имеет хроническое течение, в процесс вовлекаются одна или обе почки.

Этиология почечно-каменной болезни изучена недостаточно. К факторам, предрасполагающим к возникновению камней, относят врожденные и приобретенные изменения со стороны мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискинезии и инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит и др.). Особую роль играют нарушения обмена веществ: мочекислого и пуринового, щавелевокислого и фосфорно-кальциевого, иногда именуемые диатезами.

Нарушение функции эндокринных желез, в первую очередь гиперфункция околощитовидных желез, может обусловить образование камней в мочевой системе. Для гиперпаратиреоза свойственны гиперкальциемия, гиперкальциурия, гиперфосфатурия.

Предпосылки к отложению в почках солей создает гипервитаминоз D и гипервитаминоз А. Способствуют возникновению почечно-каменной болезни также нарушения функции печени, желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). Болезни, требующие длительного покоя тела, в частности пара– и гемипарезы, обширные переломы костей, заболевания костно-суставной системы также нередко сопровождаются камнеобразованием в мочевых путях. Роль жаркого и сухого климата в образовании камней объясняется значительной потерей жидкости и повышением концентрации мочи. Сильно минерализованная питьевая вода как постоянный источник экзогенного введения в организм солей способствует возникновению почечного литиаза. Нельзя полностью исключить и роль наследственного предрасположения в происхождении почечно-каменной болезни.

Патогенез. Камнеобразование – сложный физико-химический процесс, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменения почечной паренхимы. При недостаточной концентрации защитных коллоидов может возникать группирование некоторого числа молекул, образующих так называемую элементарную клетку – «мицеллу», являющуюся ядром будущего камня. Материалом для образования ядра могут быть аморфный осадок, фибрин, сгусток крови, клеточный детрит, бактерии, любые инородные тела, находящиеся в моче. Дальнейшее осаждение солей на первоначальное ядро будет зависеть от концентрации основной соли и других солей, содержащихся в моче, концентрации водородных ионов (рН) и, наконец, количественного и качественного состава мочевых коллоидов.

Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования. Так, камни мочеточника чаще всего образуются в почках. Нередко процесс камнеобразования начинается в сосочках почек. Вначале в просвете собирательных канальцев образуются мельчайшие первичные микроэлементы, большинство из которых свободно выделяется с мочой. В случаях высокой концентрации мочи, ее перенасыщения, изменений рН происходит кристаллизация в собирательных канальцах и задержка микроэлементов в устье канальцев с инкрустацией сосочков. В дальнейшем маленький камень, прикрепленный сначала к устью сосочка, отпадает и становится вторичным центром камнеобразования в мочевыводящих путях.

По химическому составу камни могут быть однородными – оксалатовыми, уратовыми, фосфатовыми, карбонатными, цистиновыми, исантиновыми, хомстериновыми и смешанными. В кислой моче встречаются камни из солей мочевой кислоты – ураты, в щелочной – фосфаты. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче. Размеры камней варьируются от очень мелких до величины крупного яйца. Камни могут быть единичными и множественными. Наличие камней вызывает органические изменения в почках, зависящие от длительности нахождения камня в почке, его величины, места расположения, подвижности, от того, является ли камень препятствием для прохождения мочи. При асептических камнях патолого-анатомические изменения почек характеризуются картиной калькулезного пиелонефрита, пионефроза, а иногда и перинефрита.

Клиника. Чаще всего почечно-каменная болезнь наблюдается в возрасте 20–50 лет. Основными симптомами нефролитиаза являются: боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли в поясничной области обусловлены нарушением нормального пассажа мочи по мочевым путям, интенсивность их зависит от степени нарушения оттока мочи. Большие камни в почке вызывают нерезкие, тупые боли и, наоборот, небольшие, мелкие камни в верхних мочевых путях чаще вызывают резкую боль, так называемую почечную колику.

Почечная колика сопровождается типичными, острыми, внезапно возникающими болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в половые органы. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом и другими рефлекторными явлениями. Больной ведет себя беспокойно, мечется. Боли зачастую настолько сильны, что уступают лишь введению наркотиков. Длительность приступа, как правило, не превышает суток. Наиболее часто к почечной колике приводит ущемление камня в мочеточнике, что ведет к задержке выведения мочи, пиелоэктазии, повышению внутрипочечного давления. Приступ колики может сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до анурии, носящей рефлекторный характер. Наблюдается лихорадка неправильного типа. При объективном исследовании определяются болезненность в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточника. В моче после или во время приступа обнаруживаются небольшое количество белка,

свежие эритроциты, лейкоциты. В периферической крови во время приступа может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение скорости оседания эритроцитов.

Одним из признаков нефролитиаза является отхождение камней с мочой. Обычно камни отходят после приступа, почечной колики.