Диета больных с компенсированной стадией хронической почечной недостаточности по возможности должна быть физиологической, полноценной, особенно у истощенных больных. Рекомендуется до 2–3 тыс. ккал, что предотвращает распад собственного белка. Этому же способствует применение анаболических гормонов: парентерально ретаболила по 50 мг внутримышечно 1 раз в 10–15 дней или метандростенолона 0,005 3 раза в течение 3–4 недель. Для очищения крови от мочевины и других азотистых шлаков необходимо вызвать у больного высокий динурез, что достигается расширением питьевого режима. При наличии высокой почечной гипертонии рекомендуется применять все известные гипотензивные лекарственные средства, однако снижать артериальное давление до обычного уровня не следует, так как при этом снижается и нефузиозное давление в почечных клубочках и ухудшается фильтрация. Поэтому артериальное давление снижается до «рабочего» уровня у данного больного (в среднем оно колеблется в пределах 180/100—160/90 мм рт. ст.). При наличии отечного синдрома рекомендуется применение салуретиков (тиозидных производных, фуросемида, урегита), возможно, в сочетании с триамтереном, верошпироном. Последние применяются только в том случае, если нет явлений гиперкалиемии. При снижении уровня калия в плазме крови можно применять их делитель и при необходимости присоединить амилорид по 5 мл 2 раза в день под контролем содержания калия в плазме крови.
При развитии геморрагического диатеза применяют препарат кальция, витамин К; аминокапроновую кислоту. В более тяжелых случаях необходимо переливание тромбоцитарной массы и раствора фибриногена. Применение антибиотиков показано только при присоединившейся интеркуррентной инфекции. При этом необходимо избегать применения антибиотиков нефротоксического действия.
Важное значение имеет коррекция нарушений электролитного баланса и восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия. При выявлении метаболического ацидоза целесообразно внутривенное капельное введение щелочных растворов в виде 2–4 %-ного свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия в количестве до 400–500 мл.
Глюкоза в больших дозах в виде напитков или внутривенно (5 %-ный раствор, 250–500 мл) с 8—10 ЕД инсулина под колено, назначаемая на 15–20 дней, улучшает состояние больных, снижает содержание мочевины и креатинина крови.
Леспенефрия (препарат леспедозы), примененный при еще относительно сохраняющейся функции паренхимы, может повысить почечный кровоток, способствует усилению экскреции азотистых шлаков. Вследствие хронической интоксикации и выключения гемопоэтической функции почек у большинства больных развивается анемия, что требует применения препаратов железа и кобальта в сочетании с витаминами В12 и фолиевой кислоты. Для этого применяют ферроцирон, ферковен для орального и ферибетол и тектофер для парентерального применения.
При резком снижении содержания гемоглобина показано переливание эритроцитарной массы на фоне сенсибилизирующей терапии и приема препаратов кальция.
Поскольку при хронической почечной недостаточности происходит выведение солей кальция из организма, рекомендуется назначение глюконата кальция или хлорида кальция с витамином Д2 до 20 тыс. ЕД в сутки в течение 10–14 дней.
Витаминотерапия является важным разделом комплексной терапии; рекомендуется применение высоких доз витамина С (не менее 1 г/сутки), жирорастворимые витамины и витамины группы В.
В терминальной стадии хронического гломерулонефрита с высокой азотемией необходимо применять безбелковую диету на протяжении 4–6 недель с введением незаменимых аминокислот (до 5 г) в сочетании с высококалорийной пищей (не менее 250 ккал) за счет жиров и углеводов.
Безбелковая диета продолжается длительно, пока не достигается экскреция мочевины 2–4 г/сутки. По данным Е. М. Тареева, малобелковая диета, содержащая 20 г животного белка, с использованием крахмала также давала вполне удовлетворительные результаты.
Особое значение приобретает коррекция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, поскольку у больных наблюдается гипокальциемия, гипонатриемия, а при длительном применении салуретиков – гипокалиемия. Тяжелые изнурительные рвоты, понос могут вызвать дегидратацию. Указанные нарушения требуют введения солевых растворов, растворов глюкозы, витаминов Д2, С, В12, К, В6, РР. Коррекция нарушения должна проходить под строгим контролем РН крови, концентрации электролитов.
Применение гипотензивных средств показало однако, что чрезмерное снижение артериального давления может приводить к резкому снижению клубочковой фильтрации, нарастанию азотемии.