Определенный эффект непродолжительное время оказывают промывание желудка, кишечника, дуоденальные зондирования, которые способствуют внепочечному очищению организма от азотистых шлаков. Чрезвычайно сложно и малоперспективно ведение больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной фазе рутинными методами. Определенный терапевтический эффект при лечении этой группы больных можно получить, применив хронический гемодиализ. Хронический гемодиализ на длительный срок избавляет больных от основных проявлений хронической почечной недостаточности, но не заменяет полностью функции здоровых почек. Хронический гемодиализ оставляет больного на весь срок его применения в состоянии субуремии, не исключающей возможности прогрессирования таких проявлений, как уремические невриты, остеодистрофии. Не предупреждаются азотемическая анемия, задержка роста и развития детей и подростков.
Для проведения хронического гемодиализа отбираются лица с хронической почечной недостаточностью не старше 50 лет с медленным прогрессированием недостаточности без тяжелой гипертонии, выраженной сердечной недостаточности, перикардита, обычно гемодиализ начинают при уровне креатинина до 0,9–1,14 ммоль/л (12–15 мг%), остаточного азота 12—106 ммоль/л (120–150 мг%) и при снижении клубочковой фильтрации до 5 мл/мин.
Возможно применение перитонального диализа, не требующего сложной аппаратуры и специальных условий.
Хронический гемодиализ является необходимым этапом подготовки больного к пересадке почек.
Течение хронической почечной недостаточности неуклонно прогрессирующее, вследствие чего длительное продление жизни возможно лишь с помощью хронического гемодиализа или пересадки почки. Встречаются случаи длительного развития хронической почечной недостаточности с медленным развертыванием клиники уремии. Но в ряде случаев, особенно при высокой артериальной гипертензии, клиническая картина уремии прогрессирует быстро и неуклонно.
Больные хронической почечной недостаточностью, как правило, стойко нетрудоспособны.
К эпителиальным опухолям почек относятся: аденома (темноклеточная, одноклеточная, ацидофильная) и почечно-кистозный (гиперморроидный) рак (светло-кислотный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-кислотный), а также нефробластома, или опухоль Вильмса.
Почечно-клеточный рак составляет 90 % всех опухолей почек у взрослых, а нефробластома – 20 % всех злокачественных опухолей у детей.
Мезинхемальные опухоли почек встречаются редко: это доброкачественные опухоли из соединительной и мышечной тканей, из кровеносных и лимфатических сосудов. Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя они и встречаются во много раз реже, чем опухоли почек. Из доброкачественных опухолей лоханок часто встречается переходно-кистозная папиллома, которая может быть солитерной и множественной. Она часто изъязвляется, что служит причиной гематурии, но не прорастает стенку лоханки.
Рак лоханки встречается чаще папилломы. По гистоломическому строению он может быть переходноклеточным, плоскоклеточным и железистым (аденокарцинома). Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочковое строение. Часто подвергается некрозу и изъявляется, в связи с чем развивается воспаление. Опухоль прорастает стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчатку и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование), что является особенностью рака лоханки. Метастазы находят в околоаортальных лимфатических узлах, печени, противоположной почке, легких, головном мозге. Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейкоплазии, а адмокарциномы – из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый.