Относительная плотность мочи колеблется в широких пределах от 1,001 до 1,040. Измеряются урометром (ареометр со шкалой от 1,000 до 1,050), отпустив ее в цилиндр, заполненной мочой. Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (мочевина, мочевая кислота, соли) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. Надо учитывать, что относительная плотность зависит не только от количества растворенных частиц, но главным образом от их молекулярной массы. Вещества с большой молекулярной массой (например, протеины) обусловливают повышение относительной плотности, не меняя существенно осмотической концентрации мочи. Осмотическая концентрация мочи определяется в первую очередь электролитами и мочевиной. Выражают осмотическую концентрацию в мосм/л. У здорового человека максимальная осмотическая концентрация мочи достигает 910 мосм/л (максимальная относительная плотность 1,025—1,028). Относительная плотность мочи может достигать и превышать цифры 1,030—1,040 при наличии большой концентрации глюкозы в моче (глюкозурия), так как концентрация глюкозы в моче 10 г/л увеличивает относительную плотность мочи на 0,004.
<p>Химические исследования мочи</p>Реакция мочи. Почки играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного состояния (КЩС) организма. Способность почек выводить ионы водорода и гидрокарбоната из крови – один из механизмов сохранения постоянства рН крови. Концентрация (активность) свободных Н+-ионов представляет истинную реакцию мочи – активную кислотность (рН). Сумма диссоциированных и недиссоциированных Н+-ионов представляет титрационную (аналитическую) кислотность. Истинная реакция мочи может колебаться от рН 4,5 до 8,4. рН мочи можно определять колорометрическими и электрометрическими методами. Среди колорометрических методов можно выделить ориентировочные (с помощью лакмусовой бумажки бромтимолового синего и др.) и более точные, при которых сравнивают интенсивность окраски исследуемого раствора и окраски раствором с известным значением рН, например метод Михаэлиса.
Достаточно точные значения рН можно определить, применяя специальные индикаторные бумажки (обычно имеющие интервал значений рН 5,0–9,0). Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения.
Определение белка мочи. Нормальная моча практически не содержит белка, то небольшое количество плариенных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в сочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения. Органическая почечная протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения проницаемости гломерул, в основе которой лежат сосудистые нарушения воспалительного характера или структурная дезорганизация барольной мембраны, нарушение проницаемости гломерул происходит по типу «молекулярного сита». Прежде всего теряются низкомолекулярные белки (такая протеинурия получила название селективной), а по мере прогрессирования процесса начинается потеря наряду с низкомолекулярными и крупномолекулярных белков (неселективная протеинурия). Селективность протеинурии является важным диагностическим и прогностическим признаком.
Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлениях тока крови в клубочках и т. д. К функциональным протеинуриям относят маршевую, эмоциональную, холодовую, ортостатическую, которая наблюдается у детей (для нее характерно появление только в положении стоя, отсюда и ее название). При внепочечных протеинуриях белки попадают в мочу из мочевыводящих и половых путей (прилив воспалительного экссудата); внепочечная протеинурия не превышает 1 г/л. Пробы, направленные на выявление белка в моче, основаны на его коагуляции нагреванием или добавлением кислот (предварительно мочу необходимо профильтровать).
