• облегчаются в позе «перочинного ножа» (согнувшись пополам), так как уменьшается натяжение оболочки поджелудочной железы;
• боль уменьшается после приема спазмолитиков или ингибиторов протонной помпы;
• повышена чувствительность кожи в верхней части живота слева (симптом Кача);
• при воспалении хвоста поджелудочной поколачивание ребром ладони по спине становится болезненным.
При хроническом панкреатите боль является единственным симптомом в 75 % случаев. В оставшихся 25 % случаев во время приступа боли пациенты страдают также от других симптомов, основные из которых — тошнота и рвота.
Опоясывающие боли при остром панкреатите возникают из-за иррадиации боли по нервам. Спереди живота находится нервное солнечное сплетение, и при его раздражении болит весь живот. Сзади отдает в поясничный отдел. Именно по нервам ощущение распространяется (или иррадиирует) в какое-то место, а не просто куда-то отдает. Опоясывающие боли при остром панкреатите встречаются редко. Обычно они появляются в самых тяжелых случаях, когда воспалена вся поджелудочная железа или даже воспаление выходит за ее пределы.
Поджелудочная железа переваривает пищу. Если железа воспалена или разрушена, то ее мощности недостаточно, ферментов выделяется мало или они плохо поступают в кишечник и еда переваривается слабо. Причем орган обладает достаточно большим запасом прочности: симптомы плохого пищеварения появляются при разрушении органа более чем на 90 %.
Если разрушение поджелудочной затронуло уже «последние» оставшиеся от нее 10 %, то плохое пищеварение проявляется симптомами: диарея, жир в кале, метеоризм, вздутие живота и газы, потеря веса. Начинают плохо всасываться жирорастворимые витамины и витамин В12, поскольку они содержатся в жирах, которые не переварились. Но обычно ситуация не настолько катастрофическая, чтобы это привело к появлению симптомов гиповитаминоза.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов. Но ферменты для переваривания белков также вырабатываются и в кишечнике, а для переваривания углеводов — даже во рту. Эти функции при панкреатите страдают не так сильно. Процесс переваривания белков нарушается только в самой запущенной стадии заболевания. Переваривание углеводов обычно не нарушается вообще. А вот основные проблемы возникают с перевариванием жиров и становятся очевидными сразу.
Как понять, хорошо ли у вас переваривается пища? Можно скушать много жира и заглянуть в унитаз. Если жир не переварился, вы обнаружите его в какашках и с трудом отмоете от стенок унитаза. Если туалет на улице и какашка падает в пропасть, то лучше сдать анализы. Заодно это позволит отличить нарушения переваривания из-за проблем с кишечником от нарушенного переваривания из-за поджелудочной железы или желчного пузыря.
До появления современных анализов кала использовали анализ на жир. В течение пяти суток человеку рекомендовали есть жирное, а ферментов не давали. Затем собирали кал в течение трех дней и проверяли, сколько в нем жира. В норме он должен усваиваться минимум на 92 %. Чтобы проверить, хорошо ли работает поджелудочная железа, сегодня проверяют уровень панкреатической эластазы-1 в кале. Этот фермент самый устойчивый, он проходит через весь кишечник до самого конца и не разрушается. Однако эластаза показывает нарушение выработки ферментов для переваривания белка, а не жира. По уровню эластазы определяют не только факт недостаточности поджелудочной железы, но и степень тяжести, а также подбирают дозу ферментов для замены собственных.
Если поджелудочная железа работает плохо и это случилось из-за панкреатита, то, скорее всего, поджелудочная в значительной степени разрушена. Новая вряд ли вырастет. Придется довольствоваться тем, что есть. Избавиться от симптомов можно с помощью диеты с низким потреблением жира, но все же это не лучший выход. Он ведет к потере веса, дефициту витаминов, повышает риск остеопороза и анемии. Лучше кушать жир в умеренном количестве, заедая препаратами. Они помогут полностью переварить еду.
