Даже понимание кожных проявлений уже подсказывает нам, что острый панкреатит является угрозой для здоровья, в том числе и потому, что смертность от этого заболевания составляет около 10–15 %. Это означает, что один-два человека из каждых 10 больных с панкреатитом с высокой вероятностью могут умереть. Причем у людей с проблемным желчным пузырем или сахарным диабетом смертность оказывается выше, чем у алкоголиков. Как ни странно, люди с панкреатитом умирают не из-за самого разрушения поджелудочной железы, а от быстрой потери работоспособности других органов, от дыхательного дистресс-синдрома, почечной недостаточности, угнетения работы сердца, кровотечения или потери давления. Просто весь остальной организм не может справиться с тем, чтобы избавиться от продуктов распада поджелудочной железы. Специально чтобы оценить все эти риски, используются шкала оценки Глазго или система Апач.
Теперь становится чуть понятнее то, что острый панкреатит — это реально крайне опасное и даже смертельное заболевание. Именно по этой причине очень важно знать, из-за чего он возникает. Ведь многие причины являются общими как для острого, так и для хронического панкреатита.
Воспаление принципиально отличается от всех других состояний, которые могут случиться с поджелудочной железой, тем, что при воспалении клетки органа разрушаются и погибают. При этом воспаление может быть острым и хроническим. Здесь мы иногда путаемся, пытаясь охарактеризовать интенсивность своих ощущений. И нам кажется, что чем сильнее боль, тем более «острым» является панкреатит. А чем слабее боль, тем более «хронический» панкреатит. Хотя на самом деле острый панкреатит отличается от хронического механизмом разрушения клеток поджелудочной железы. И в этой части книги речь пойдет о хроническом панкреатите. Хроническое воспаление может привести к нарушению функции поджелудочной железы, связанной с выделением пищеварительных ферментов и гормонов, отвечающих за метаболизм глюкозы, или сахара.
Очень важно знать, что какой бы ни была причина хронического панкреатита, сам процесс все равно ведет к развитию фиброза поджелудочной железы. Этот самый фиброз является типичной реакцией поджелудочной железы, с помощью которой она отвечает на любые повреждения. По сути своей фиброз очень похож на рубец, который возникает на коже, если мы глубоко ее порезали. Точно такой же рубец, состоящий из коллагена, фибронектина и протеогликанов, образуется внутри поджелудочной железы на месте погибших клеток. Конечно же, этот рубец никак не может выполнять те функции, которые раньше выполняли клетки поджелудочной. Из-за этого страдает переваривание пищи, которое происходит в кишечнике, и нарушается усвоение глюкозы, которая плавает по организму в крови и никак не может попасть внутрь клеток.
Клетка поджелудочной железы может умереть от разных причин, но как бы там ни было, сама по себе смерть клетки приводит к сложному взаимодействию регулирующих веществ: факторов роста, цитокинов и хемокинов. Они взаимодействуют друг с другом и с другими клетками, в том числе и теми, которые могут выделять коллаген. Это и запускает механизм формирования рубцов, или фиброза поджелудочной железы.
Конечно, симптомов или проявлений, которыми поджелудочная железа дает о себе знать, достаточно много. Но основным проявлением панкреатита у большинства пациентов является боль в животе. Собственно, мы и чувствуем боль по той самой причине, что клетки поджелудочной железы умирают, а заодно выделяют раздражающие вещества и некоторые ферменты, действующие на нервные окончания внутри живота.
