– Похоже, трахеобронхит с начинающимся отёком лёгких. Бронхиальный рисунок усилен, – сморщив лоб, разглядываю снимок.
Нужно, конечно, две проекции, но «не до жиру». По крайней мере, трахея на месте, а не приподнята. А то ещё опухоль какую в средостении пришлось бы подозревать. Перечень причин кашля и отёка лёгких и без того немалый – перечисляю его владельцам кота, отчего те заметно и быстро грустнеют.
Кашель бывает у кошек-аллергиков при астматическом бронхите; размножении вирусов или микробов; опухолях; плюс одна из причин отёка лёгких – плохо работающее сердце, – и всё это может существовать как по отдельности, так и букетом, требуя филигранной корректировки в случае любого изменения состояния животного. Личинки некоторых глистов так мигрируют – через лёгкие, вызывая откашливание. И, поскольку, причины разные, то и лечение назначается разное, – ну, логично же? А диагноза у нас нет.
– Нужно обследовать, – как бы извиняясь, объясняю ситуацию я. – Для начала сделать анализы крови. Аллергический бронхит исключают с помощью бронхоскопии, под наркозом, и берут слизь на цитологию… Анализ на герпес кошек. Параллельно нужен посев на микрофлору. И тогда уже – антибиотики, курсом. Бронхоскопии у нас нет, нужно ехать в другую клинику…
Эмма смотрит на меня неодобрительно и исподлобья, – она всегда так делает, когда я предлагаю диагностику, которая у нас в клинике не делается. Хочется начать оправдываться, что я такая противная не из-за плохого настроения или в предвкушении увольнения. А потому что вот.
– И к кардиологу запишитесь как можно быстрее! Он как раз принимает сегодня, но в другом отделении. С сердцем шутки плохи.
– Не, мы никуда не поедем. Кровь тоже не надо, – отвечает владелец кота. – Назначьте таблетки что ли какие.
Да блин. Сердечные препараты без обследования я уж точно назначать не буду – уж извините. Аллергический бронхит… лечится гормонами, которые назначаются аэрозольно – так риск развития побочки сведён к минимуму. Эти же самые гормоны грозятся «разбудить» ту условно патогенную микрофлору, которая в норме живёт в трахее и бронхах, и сейчас вообще может быть «не при делах». А может и «при делах» – тогда антибиотики очень даже показаны. Как я могу узнать это без обследования и анализов, а?
– Аллергический бронхит – это что? – спрашивает женщина про одну из возможных причин, будто читая мои мысли.
– Это если кот – аллергик. Такой бронхит возникает при вдыхании воздушных аллергенов, – отвечаю ей и перечисляю особо потенциальные: – Клещ домашней пыли, сигаретный дым, аэрозоли, пылящий наполнитель для кошачьего туалета, пыльца, запахи красок, аромамасел, духов. Паразиты очень аллергенны, и миграция глистов тоже вызывает кашель. Может быть несколько диагнозов сразу…
– Вот! Это потому, что ты куришь! – возмущается женщина, обращаясь к мужчине и невольно перебивая меня.
– Да это всё твои палочки-вонючки! – мгновенно парирует он, имея ввиду, вероятно, аромапалочки, поджигаемые для запаха и создания особой атмосферы в доме.
– Нечего было дома паять своей канифолью! – перебивает женщина на этот раз уже его.
– Пыль бы лучше протёрла! – сощурив глаза, наседает на неё мужчина.
– Без диагноза, – громко прерываю обоих, – полноценного лечения назначить не получится.
– Антибиотик давайте! – мужчина решительно делает выбор совсем не в пользу своих аргументов касательно перечисляемых аллергенов. – В таблетках.
Тяжело вздыхаю:
– Антибиотик назначается курсом в три недели, и это при условии, что причина бронхита – микробы. Проблемы с сердцем он не решит и на вирусы с аллергией никак не повлияет.
И на глистов тоже, но назначать противоглистные без обследования на дирофиляриоз я не рискну.
– Пишите, пишите! – кивает головой мужчина, показывая пальцем на пустое пока ещё назначение.
– Да нет… – пододвигаю ему журнал. – Это вы сначала напишите… «От обследования отказываюсь… число… подпись».
Ибо вот.
Совместная писанина – его и моя – проходит в тишине, сопровождаемой моим недовольным пыхтением. Мужчина пишет в журнале, я – в назначении, с особым пристрастием вырисовывая восклицательные знаки. Вот вам антибиотик. Исключайте аллергены. Бросайте курить, протирайте пыль. А там решайте сами.
Делаю коту мочегонное, чтобы снять экстренное состояние – отёк лёгких. Даю с собой ампулу.
– Если вдруг одышка, влажные, хрюкающие хрипы, – говорю, – колите и бегом в кислородный бокс, на стационар! И к кардиологу… хотя бы… – не знаю уже, какими словами уговорить их на это. – УЗИ сердца нужно.
Молча мужчина забирает назначение и переноску с котом. Женщина тоже молчит. Их семейный скандал вкупе с непонятным диагнозом делают атмосферу в кабинете особенно удручающей.
Уходят.
– Вот чо ты? – хочет услышать подробное объяснение возмущённая Эмма, выражаясь «максимально развёрнуто».
– А как мне быть, если симптомы одинаковые, а лечение принципиально разное? – с деланной серьёзностью захлопываю журнал. – Я не секстрасекс!
– Да уж, – хихикает она, своим смехом как бы намекая на исключительную забавность моей личной жизни.
