Частная патология. полностью

Профилактика. Первичная профилактика НЦД включает сле­дующие мероприятия: диспансерное наблюдение (диспансериза­цию всех школьников с обязательным измерением АД специали­стами поликлиники и школьными врачами; систематическую эф­фективную борьбу с основными предрасполагающими фактора­ми (факторами риска). Развитию данного заболевания препятствуют здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками; правильное воспитание в семье и школе; снижение учебных на­грузок; борьба с очаговой инфекцией и вредными привычками.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Какова ее распространенность?

2. Расскажите об этиологии НЦД. Назовите провоцирующие и пред­располагающие факторы развития этого заболевания.

3. Каковы основные механизмы патогенеза при НЦД?

4. Перечислите дизадаптационные синдромы этого заболевания.

5. Назовите особенности реакции больных НЦД на физические на­грузки и ортостатические положения.

6. Охарактеризуйте основные типы НЦД.

7. Какие медикаментозные и немедикаментозные средства использу­ются в лечении НЦД?

8. Расскажите о профилактике НЦД.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит — это воспалительное заболева­ние дистальных артерий нижних конечностей, сопровождающее­ся тромбозом и нарушением их проходимости; это хроническое органическое облитерирующее (окклюзивное) заболевание пери­ферических артерий, ведущее к развитию хронической артери­альной недостаточности нижних конечностей и соответственно к ишемии их тканей.

Распространенность. Облитерирующий эндартериит, характери­зующийся хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, относится к весьма распространенным заболевани­ям сердечно-сосудистой системы, уступая по частоте лишь ише-мической болезни сердца (ИБС). Чаще встречается у молодых муж­чин (18–35 лет). У женщин это заболевание встречается значи­тельно реже.

Этиология и патогенез являются достаточно сложными. В числе предрасполагающих факторов можно назвать атеросклероз, неуме­ренное курение, хронические инфекции, злоупотребление алко­голем, отморожение, перенапряжение психоэмоциональной сферы (стрессовые ситуации), сахарный диабет и др.

Клиническая картина. У 85–90 % больных процесс затрагивает только нижние конечности, и лишь у 10–15 % поражаются одно­временно нижние и верхние конечности. Длительное заболевание одной конечности не характерно для облитерирующего эндарте­риита и встречается лишь у 10 % больных. Чаще процесс первично развивается в левой ноге (около 35 %), а через 6–12 мес поража­ет и правую ногу. Прогрессирование болезни провоцируется пере­охлаждением организма, физическими и психическими пе­регрузками, травмами. Клинические особенности этого заболева­ния зависят от комплекса анатомических и функциональных из­менений периферических сосудов.

Большинство авторов в течении облитерирующего эндартерии-та выделяют две основные стадии: 1) функционально-спастиче­скую; 2) облитерирующую, или органическую (Е. И. Чазов, 1982).

Функционально-спастическая стадия заболевания сопровожда­ется невыраженными явлениями. Больной ощущает онемение, парестезии, волнообразные приливы похолодения, зябкость ко­нечностей в дистальных отделах, беспричинную их усталость, зуд и тяжесть в ногах, возникающие, как правило, под воздействием провоцирующих факторов. Эти жалобы носят преходящий харак­тер, и нередко больные остаются без врачебного внимания и по­мощи. Объективные показатели гипоксии тканей конечностей мало выражены и обратимы. Возможны стертые явления перемежаю­щейся хромоты и болевого синдрома (боли в области икронож­ных мышц при быстрой ходьбе или беге). Заболевание прогрес­сивно развивается, поэтому для успешности лечения важно начи­нать его именно на этой обратимой стадии болезни. Основными средствами лечения в этот период должны быть немедикаментоз­ные средства — в первую очередь, ЛФК и рациональный двига­тельный режим.

Облитерирующая стадия характеризуется развитием региональ­ной ишемии, когда клинические проявления стабилизируются. Ос­новной особенностью этой стадии болезни являются стойкие объективные признаки поражения сосудистого русла.

Считают целесообразным выделять четыре степени ишемии нижних конечностей:

I степень — функциональная компенсация, начальные про­явления болезни;

II А степень — декомпенсация при физической нагрузке; пе­ремежающаяся хромота через 300–500 м ходьбы;

II Б степень — перемежающаяся хромота через 200 м ходьбы;

III степень — декомпенсация покоя, перемежающаяся хро­мота через 25–50 м ходьбы или боль в икроножных мышцах в покое;

IV степень — некротическая, деструктивная, гангренозная.