Частная патология. полностью

При прогрессировании заболевания и выраженных трофиче­ских изменениях (язвах, гангрене) возникает вопрос о хирурги­ческом лечении, которое включает три основных вида операций: реконструктивные, паллиативные, органоуносящие. Чаще эти операции применяются в сочетании. Реконструктивные операции направлены на восстановление дистального артериального русла (бедренно-подколенное, бедренно-берцовое и другие виды шун­тирования). Практически во всех случаях реконструктивные опе­рации сочетают с поясничной симпатэктомией, направленной на ликвидацию ангиоспазма конечного артериального русла, а так­же на стимуляцию коллатерального кровообращения. Условием успешного исхода оперативного лечения является адекватное, патогенетически обоснованное послеоперационное лечение. При возникновении гангрены конечности производится ампутация.

Профилактика. При облитерирующем эндартериите профилак­тические мероприятия должны быть направлены на исключение воздействия предрасполагающих факторов внешней среды (пере­охлаждения, вредных условий труда и др.), вредных привычек (ку­рения, злоупотребления алкоголем и др.); низкой двигательной активности (гипокинезии), а также на эффективное лечение са­харного диабета и др.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей (или хрониче­ская венозная недостаточность, или варикозная болезнь) — это заболевание всего организма. Варикозная болезнь проявляется ком­плексом клинических симптомов и синдромов, функциональны­ми и морфологическими изменениями во многих органах и систе­мах. При этом заболевании существенно нарушаются системы кро­вообращения, гомеостаза, минерального обмена и др. Ведущими являются изменения сосудов и тканей нижних конечностей, раз­вивающиеся в результате врожденной или приобретенной недо­статочности глубоких и поверхностных вен.

Распространенность. Это заболевание (по данным различных авторов) встречается у 25–35 % взрослого населения. Женщины страдают варикозной болезнью значительно чаще (в 3–5 и даже 10 раз), чем мужчины. Практически у каждой пятой женщины старше 45 лет наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей. Одинаково часто поражаются как правая, так и ле­вая конечности, но обычно заболевание бывает двухсторонним (А. Н. Введенский, 1988).

Этиология и патогенез. Принято считать, что варикозная бо­лезнь — это полиэтиологическое заболевание, в развитии и про-грессировании которого важное значение придается патологии кла­панного аппарата вен. Наиболее существенным фактором в разви­тии клапанной недостаточности считают врожденную слабость мышечных и эластических волокон венозной стенки, которая обу­словлена недоразвитием ее соединительнотканного каркаса.

Основным фактором риска являются гормональные нарушения в период беременности. Выделяют и другие предрасполагающие факторы: инфекционные, нарушения обмена веществ, возрастные из­менения сосудистой системы, механические. Среди них важную роль отводят гипертензии (повышению венозного давления) и веноз­ному стазу различного происхождения (экстравазальные сдавления ненозных сосудов опухолью, воспаленной или рубцовой тканью; окклюзионные внутрисосудистые процессы; длительное пребыва­ние в положении стоя, поднятие тяжестей и др.), т.е. факторам, способствующим затруднению оттока крови из нижних конечно­стей. Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие бо­лезни, выделяют значительное физическое напряжение, продол­жительную ходьбу, длительную статическую нагрузку у работающих стоя (продавцов, парикмахеров, хирургов, стоматологов и др.).

При инфекции, интоксикации и других патогенных воздей­ствиях может поражаться нервный аппарат вен. Нарушение ин­нервации ведет к снижению венозного тонуса, трофическим на­рушениям, а затем и к дистрофическим изменениям мышечно-эластических структур сосудистой стенки.

Важнейшая роль в патогенезе варикозной болезни принадле­жит нарушению функции так называемой «мышечно-венозной помпы» (или «мышечного насоса», или «периферического серд­ца», или «венозного сердца»). Механизм действия «мышечно-ве­нозной помпы» весьма сложен и обусловлен сокращением мышц конечностей не только в процессе мышечной деятельности, но и в состоянии относительного мышечного покоя (Э. Г. Думпе, 1982). Так, сокращение каждой мышцы одновременно воздействует на центральное кровообращение и на все звенья интрамурального оттока (венулы, межпучковые сосуды), усиливает сократитель­ную (насосную) функцию сердца. Замедленный отток крови сни­зу (при снижении функции мышечного насоса) вызывает ее де­фицит не только в сердце, но и в головном мозге, других органах и тканях — нарушается общая гемодинамика организма со всеми вытекающими отсюда последствиями.