Частная патология. полностью

Определение степени ишемии нижних конечностей у конкрет­ного больного является одним из важнейших информативных кри­териев для составления индивидуальных программ физической ре­абилитации и рационального дозирования физических нагрузок.

Соответственно выраженности ишемии конечностей изменя­ется клиническая картина. Сначала обнаруживаются повышенная чувствительность к холоду, онемение, синюшность и «мрамор-ность» кожи голени, дисгидроз, парестезии, онемение пальцев и стоп, судороги икроножных мышц, повышенная утомляемость нижних конечностей. В дальнейшем присоединяются явления пе­ремежающейся хромоты и болевой синдром (резкие боли при ходь­бе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе).

По мере прогрессирования заболевания и выраженности ише­мии нижних конечностей нарастают трофические нарушения: уменьшение тургора кожи и ее эластичности, гипотермия, нару­шение потоотделения, изменение цвета и роста ногтей, волос. Часто развиваются паранихии и панариции; наблюдается атро­фия кожи, подкожной клетчатки, мышц стопы и голени. Трофи­ческие изменения затрагивают и кости стопы. Появляются также боли в конечностях в покое (особенно по ночам).

При дальнейшем прогрессировании заболевания, разрастании внутренней оболочки средних и мелких артерий развиваются не­обратимые трофические изменения: вначале поверхностные, а за­тем и глубокие язвы подлежащих тканей, гангрена. Язвы чаще поражают 1-й и 5-й пальцы стопы. Они не поддаются консерва­тивному лечению, легко инфицируются, сопровождаются посто­янными болями в покое и приводят к вынужденному положению конечности.

Условно выделяют три вида течения заболевания: 1) острое зло­качественное, генерализованное, встречающееся обычно у моло­дых людей (18–25 лет), когда в период от 3 мес до 1 года заболева­ние приобретает системный характер; 2) острое волнообразное, в виде обострений и ремиссий различной продолжительности; 3) хро­ническое, постепенно прогрессирующее, когда болезнь развивает­ся в течение многих лет, с длительными периодами компенсации регионального кровообращения, без выраженных обострений (это наиболее благоприятный тип). Хроническое течение заболевания чаще наблюдается у больных в возрасте 30–35 лет.

Лечение. Является трудной задачей и включает консерватив­ные и хирургические методы. При лечении больных облитерирую-щим эндартериитом учитывают стадию заболевания, степень ише­мии нижних конечностей и соответственно нарушение их функции, ведущие патологические звенья в развитии заболевания, его симптомы.

При функционально-спастической стадии болезни больные под­лежат диспансерному наблюдению. В стационарном лечении они не нуждаются. Применяется комплексное лечение с включением медикаментозных и немедикаментозных средств (ЛФК, массаж, физиотерапия и др.).

В комплекс медикаментозных препаратов входят: препараты, улучшающие микроциркуляцию; сосудорасширяющие средства; витамины группы В (В,, В6, В12, В15); транквилизаторы, седатив-пые средства; антидепрессанты при психических нарушениях. Ре­комендуются физиотерапевтические средства (диатермия на область поясницы, диадинамические токи на область поясницы и стопы, оксигенотерапия, баротерапия и др.); санаторно-курорт­ное лечение (сероводородные, родоновые, нарзановые, хвойно-жемчужно-кислородные ванны, грязевые аппликации на область поясницы). Лечение направлено на замедление патологического процесса, улучшение обмена веществ в стенках сосудов больной конечности, улучшение местного кровообращения, развитие кол-латералей, понижение свертываемости крови (повышение скоро­сти продвижения элементов крови по капиллярам, уменьшение вязкости крови и др.).

Огромное значение на этой стадии заболевания (функциональ­ной, обратимой) имеет рациональное, строго индивидуализиро­ванное использование средств и методов ЛФК (В. Н. Мошков, 1958). Как правило, пациенты плохо адаптированы к физическим на­грузкам; у них отмечаются недостаточное приспособление пери­ферического кровотока к возрастающим потребностям работаю­щих мышц, быстрое накопление в крови продуктов обмена. При данном заболевании физические упражнения, оказывающие все­стороннее воздействие на организм, при оптимальном дозирова­нии (по объему, интенсивности, структуре движения и т.д.) яв­ляются средством синдромно-патогенетической и функциональ­ной терапии.

При облитерирующей стадии заболевания показано стационар­ное лечение с интенсивным, целенаправленным применением бо­лее широкого спектра лекарственных и физиотерапевтических средств (оксигенотерапии, баротерапии и др.), включая средства ЛФК и лечебный массаж. В стадии стойкой ремиссии рекомендует­ся бальнеологическое лечение на курортах и в местных санаториях.