Частная патология. полностью

Очаговая пневмония (бронхопневмония). Это понятие объеди­няет разнообразные по этиологии, клинике и патогенезу воспа­лительные изменения легочной ткани. В воспалительный процесс вовлекаются отдельные участки легкого (сегменты, дольки). Пре­имущественно очаговая пневмония начинается с поражения брон­хов; затем воспалительный процесс переходит на альвеолярную ткань, охватывая одну или несколько долек легкого — это истин­ная бронхопневмония. Значительно реже процесс возникает в ре­зультате гематогенного распространения инфекции.

Очаговая пневмония имеет значительный удельный вес среди прочих заболеваний легких и встречается чаще, чем крупозная.

В большинстве случаев острая очаговая пневмония вызывается вирусами; несколько реже причиной ее возникновения становит­ся сочетанное действие вирусов и бактерий.

Довольно часто очаговая пневмония возникает как осложне­ние у людей, страдающих другими заболеваниями, особенно при длительном вынужденном положении лежа на спине (тяжелая травма, инфаркт миокарда, инсульт). В этих случаях, вследствие нарушения вентиляции легких и застойных явлений в них, может развиться гипостатическая (застойная) пневмония.

Возможно попадание (аспирация) в дыхательные пути ино­родных тел (пищевые, рвотные массы и др.) — это может вызвать развитие аспирационной пневмонии.

Очаговая пневмония может возникать также на фоне хрони­ческих болезней легких (хронического бронхита, бронхоэктати-ческой болезни и др.).

Еще одной из причин развития очаговой пневмонии может быть закупорка просвета легких бронхов слизистыми и гнойными проб­ками с последующим развитием ателектазов в легочной ткани.

Огромная роль в патогенезе пневмоний принадлежит состоя­нию макроорганизма, его иммунобиологическим свойствам. Не­маловажное значение имеет снижение защитной функции дыха­тельных путей при воздействии инфекции.

К предрасполагающим факторам относятся: пожилой возраст, инфекция верхних дыхательных путей, охлаждение (общеизвест­на сезонность заболевания) и др.

Начало заболевания нередко не удается точно установить, так как оно развивается на фоне бронхита или острого катара верхних дыхательных путей. Однако у людей молодого возраста заболев ние может начинаться остро и даже с ознобом. Значительно реже отмечаются боль в груди или под лопаткой, общая слабость, го-ловная боль, одышка (последняя чаще наблюдается у людей по-жилого возраста). Температура тела, как правило, повышается; при этом нередко наблюдается ее подъем до 37–38°, иногда до 39°. У людей пожилого возраста и ослабленных больных реакти ность организма ниже, что отражается на температуре, котор является либо субфебрильной, либо нормальной.

Возникающий кашель имеет тенденцию к усилению; при этом количество отделяемой мокроты незначительно, возможна одышка.

Боли в грудной клетке появляются, когда воспалительный про­цесс переходит на плевру. Лихорадка обычно кратковременная (2–4 сут), субфебрильного типа.

Объективное обследование больных дает возможность устано­вить: гиперемию лица и цианоз губ, дыхание 25–30 в минуту, усиление голосового дрожания, сухие и влажные хрипы в отдель­ном участке грудной клетки. Диагноз очаговой пневмонии уточ­няется рентгенологически.

Течение очаговой пневмонии и ее исходы чрезвычайно разно­образны, но протекает она более длительно и вяло, чем крупозная.

Возможные осложнения: абсцесс легкого, бронхоэктазы.

Крупозная пневмония. Это острый воспалительный процесс, за­хватывающий всю долю легкого или ее значительную часть и ха­рактеризующийся определенной цикличностью патоморфологи-ческих изменений в легких (Т. Л. Бручинский и др., 1987).

Возбудителем крупозной пневмонии чаще всего является пнев­мококк; реже — стрептококк, стафилококк, палочка Фридлендера.

Развитию болезни способствуют застойные явления в легких при сердечной недостаточности, хронические и острые заболева­ния верхних дыхательных путей, авитаминозы, переутомление. Среди предрасполагающих факторов большое значение имеют рез-кие колебания температуры воздуха, переохлаждение.

В. Х. Василенко и др. (1983) в течении крупозной пневмонии выделяют три стадии: начало, разгар и разрешение.

В стадии начала болезни крупозная пневмония протекает остро: озноб, сильная головная боль, температура тела повышается до 19–40°. Затем появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле. Боль бывает настолько сильной, что больной начинает дышать поверхностно и часто, щадя при дыхании пора­женную сторону. Кашель сухой, болезненный.

Со 2-го дня или несколько позже начинает с трудом отделять­ся скудная слизистая мокрота, иногда со слабыми прожилками крови. В дальнейшем окраска мокроты изменяется; чаще всего она принимает коричнево-красный ржавый оттенок.