Частная патология. полностью

Подострый тиреодит встречается в возрасте 30–50 лет, чаще у женщин. Симптомы: боли в области шеи, иррадиирующие в заты­лочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область; по­вышение температуры, головная боль, слабость. В начале заболе­вания могут наблюдаться симптомы повышения функции щито­видной железы: тахикардия, потливость, тремор рук. При дли­тельном течении могут появиться симптомы гипотиреоза: вялость, сонливость, заторможенность, отечность лица, зябкость, бради-кардия. Щитовидная железа увеличена диффузно, плотной кон­систенции, с четкими границами, не спаяна с окружающими тканями, болезненная при пальпации. В крови — лейкоцитоз, по­вышение СОЭ.

Хронический фиброзный тиреодит(зоб Риделя) — заболевание неизвестной этиологии. Симптомы: диффузное увеличение щито­видной железы; железа неподвижна, не смещается при глотании, спаяна с окружающими тканями; ее функция нарушается только при распространении процесса на всю железу (гипотиреоз). При больших размерах железы наблюдаются симптомы сдавления ор­ганов шеи: осиплость голоса, затруднение дыхания.

Лечение. При остром тиреодите — антибиотики (пенициллин, олететрин и др.), сульфадиметоксин, симптоматические средства (седативные и др.), витамины А, С, группы В. При подостром тиреодите — длительное применение кортикостероидов (предни-золон, дексаметазон и др.).

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреодитах. при больших размерах железы и симптомах сдавления органов шеи — оперативное лечение; при наличии симптомов гипотиреоза — за­местительная терапия тиреоидными гормонами (тиреоидином, трийодтиронином).

Базедова болезнь

Диффузный токсический зоб {базедова болезнь, тиреотоксикоз) — это заболевание, основу которого составляет повышенная секре­ция щитовидной железой тиреоидных гормонов (тироксина и три-йодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем.

Наиболее часто заболевание возникает в возрасте 20–50 лет, чаще у женщин; соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1.

Этиология и патогенез. В возникновении заболевания имеют значение наследственные факторы, психические травмы, инфек­ции, интоксикация, аутоиммунные процессы.

Проявления болезни обусловлены действием избытка тирео­идных гормонов на различные виды обмена веществ. Определенное значение в патогенезе имеют изменение и нарушение обмена тиреоидных гормонов.

Клиническая картина. Основными симптомами заболевания яв­ляются: увеличение щитовидной железы, пучеглазие, сердцебие­ние, повышенная возбудимость, плаксивость и раздражительность. Болезнь может возникнуть остро или симптомы нарастают посте­пенно. Больные жалуются на мышечную слабость, быструю утом­ляемость, повышенную потливость, дрожание конечностей, а иногда и всего тела; нарушение сна (бессонница, прерывистый неглубокий сон) с обилием сновидений; субфебрильную темпе­ратуру; значительное и быстрое похудение; снижение трудоспо­собности. У женщин часто отмечается нарушение менструального цикла.

Выражение лица больного часто приобретает «гневный вид». Характерны так называемые глазные симптомы: экзофтальм (пу­чеглазие), редкое мигание, пристальный взгляд, отставание верх­него века при движении глазного яблока книзу, усиленный блеск глаз и некоторые другие.

Обычно отмечается увеличение щитовидной железы — как правило, диффузное, но в ряде случаев может быть увеличение одной доли. При значительном увеличении размеров щитовидной железы она может сдавливать трахею и затруднять дыхание.

К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия различной интенсивности, частота пульса от 100 до 120 уд/мин; пульсация сосудов в области шеи, живота; усиление тонов сердца; функцио­нальные систолические шумы над верхушкой и легочной артери­ей, при тяжелом течении — тахисистолическая форма мерцатель­ной аритмии, сердце увеличивается в размерах.

Отмечаются также диспепсические явления, боли в животе. При тяжелом тиреотоксикозе появляются симптомы надпочечниковой недостаточности (резкая адинамия, гипотония). Частым симпто­мом токсического зоба является мышечная слабость, сопровож­дающаяся атрофией мышц. При неврологическом обследовании выявляется гиперрефлексия, неустойчивость в позе Ромберга.

При тяжелой форме может развиться тиреотоксический криз, который проявляется внезапным усилением всех симптомов ти­реотоксикоза. Больной становится резко возбужденным, беспо­койным; температура тела повышается до 39–40°, развивается резкая мышечная слабость. Возможны парезы и параличи, адина­мия. Снижается артериальное давление, часто наблюдается тахи­систолическая форма мерцательной аритмии, нередко возникают рвота и понос. Возможен смертельный исход в течение 1,5–2 сут от начала криза.