Частная патология. полностью

5. Назовите основные методы лечения базедовой болезни.

6. Охарактеризуйте клиническую картину гипотиреоза.

7. В чем заключается основной принцип лечения этого заболевания?

Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит (нефрит) — это распространенное заболева­ние почек инфекционно-аллергического характера, протекающее в острой и хронической формах.

Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое диффузное иммунно-воспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени — канальцев и интерстициальной ткани. Встре­чается чаще в молодом возрасте, особенно у детей старше 2 лет и подростков.

Этиология и патогенез. Этиология ОГН разнообразна. Наиболее частой причиной заболевания являются инфекционно-вирусные агенты. Обычно заболевание развивается у людей молодого возра­ста через 1,5–2 нед после перенесенного инфекционно-вирусного заболевания (скарлатины, ангины, гриппа, фарингита, кори, тонзиллита, эндокардита, краснухи, малярии и др.). Ведущими этиологическими факторами многие клиницисты считают охлаж­дение и алкоголь, которые могут стать пусковым механизмом раз­вития острого гломерулонефрита. При развитии заболевания в организме больного имеют место сложные неспецифические им-муновоспалительные реакции, связанные с возникновением ал­лергической сенсибилизации и другими патологическими процес­сами, которые повреждают почечную ткань и соответственно при­водят к нарушению функции почек.

Клиническая картина. Проявляется острым нефротическим синд­ромом в его классическом варианте: внезапное повышение АД (в пределах 180/100 мм рт. ст.) в сочетании с макрогематурией (моча имеет цвет «мясных помоев»), остро развившейся задержкой жид­кости в организме (отеки), олигурией, жаждой, одышкой, боля­ми в сердце, сердцебиениями, головной болью, болями в пояс­нице, тошнотой и др. Отеки локализуются прежде всего на лице, быстро нарастают с накоплением жидкости в полостях и обуслов­ливают заметную прибавку массы тела за короткое время.

Другая симптоматика данного заболевания почек связана с гемодинамическими изменениями, обусловленными артериальной гипертензией. Первичным фактором развития артериальной гипертензии является остро возникающая гиперволемия (увеличе­ние объема циркулирующей крови), связанная с задержкой соли и воды. У некоторых больных развивается нефротический синдром, обусловленный понижением фильтрационной функции по чек (поражением почечного фильтра) и проявляющийся протеин урией (повышением содержания белка в моче), гипоальбунемие (снижением содержания белка в крови): гиперлипидемией с последующей липидурией.

В настоящее время острый гломерулонефрит чаще протекае латентно и может быть диагностирован только при исследовани мочи. Заболевание нередко принимает затяжной характер (остры нефрит затянувшегося течения) с сохранением мочевого синдрома и умеренной артериальной гипертензией на протяжении не скольких месяцев и, как правило, переходит в хронический не фрит.

Лечение. Цели лечения: воздействие на инфекционный факто (антибактериально-вирусная терапия); уменьшение отеков (бес солевая диета, ограничение потребления жидкости, мочегонны средства); снижение АД (антигипертензивная терапия); подавление иммунных реакций (глюкокортикоиды и др.); снижение свертывающей активности крови при нефротическом синдроме. Сана торно-курортное лечение показано не ранее чем через 6 мес после начала заболевания: больных направляют на климатически курорты пустынь и приморские курорты (для повышения потоот деления). Санаторно-курортное лечение, как и лечение методам и средствами ЛФК, не показано в острый период заболевания при выраженных внепочечных проявлениях (отеках, артериаль ной гипертензии и др.), макрогематуриях и др. В большинстве слу чаев ОГН заканчивается выздоровлением.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — хроническое диффуз­ное иммуновоспалительное заболевание почек, характеризующе­еся преимущественным поражением клубочкового аппарата (в меньшей степени — канальцев и интерстициальной ткани) и по­стоянно прогрессирующее, вплоть до развития хронической по­чечной недостаточности.

Классификация. Согласно клинической классификации выде­ляют пять форм ХГН: 1) латентную; 2) гематурическую; 3) ги­пертоническую; 4) нефротическую; 5) смешанную.

1. Латентная форма — встречается наиболее часто. Проявляет­ся лишь изменениями мочи: умеренной протеинурией (наличие белка в моче) и эритроцитурией (наличие эритроцитов в моче). Иногда отмечается незначительное повышение АД.

2. Гематурическая форма — возникает в 10–15 % случаев и про­является постоянной гематурией.