В 1898 году немецкий психиатр Крепелин предложил рассматривать «раннее слабоумие» как отдельную нозологическую форму, а гебефрению, кататонию и паранойю как её подтипы. Такое предложение он сделал на основании сходства основных симптомов и исхода этих расстройств. Он описал заболевание как протекающее при ясном сознании и состоящее из ряда состояний, типичным признаком которых является разрушение внутренних связей между такими психическими процессами, как эмоции и воля.
Следующим этапом в изучении шизофрении явились работы Е. Блейлера (1857–1939). Профессор психиатрии в Цюрихе на основании многолетних исследований показал, что основной характеристикой заболевания является характерное расщепление психических процессов, утрата цельности и функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями и поведением. Именно Блейлер предложил термин «шизофрения» – «расщепление мысли» чтобы указать центральный симптом заболевания. Далее он ввел принцип разной диагностической значимости отдельных симптомов, подразделив их на основные или фундаментальные и дополнительные.
Основные: расстройства ассоциативного процесса; аффективные расстройства (уплощение эмоций, нарушение самовосприятия, чувства «Я» – агедония); нарушение волевой сферы и поведения – амбивалентность, аутизм.
Дополнительные симптомы: галлюцинации, бред, нарушения памяти, изменение личности, изменение речи и письма, соматические и кататонические симптомы.
Большое значение в кинике и диагностике имели работы К. Шнайдера (1887–1967), предложившего более прагматичный для диагностики набор т.н. симптомов I и II ранга.
К симптомам I ранга относятся: звучание мыслей (слуховые псевдогаллюцинации), галлюцинации от 3-го лица, т. е. слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические галлюцинации; ощущение воздействия извне -отнятие или вкладывание мыслей, трансляция (открытость мыслей), бредовое восприятие – идеи воздействия, осуществляемые или вызываемые внешними силами.
Симптомы II ранга: другие типы галлюцинаций, внезапно возникающие бредовые идеи другого содержания, аффективные расстройства, растерянность – они менее характерны, но также значимы и позволяют поставить диагноз даже при отсутствии симптомов первого ранга.
Этиология неизвестна, но установлены факторы, являющиеся необходимыми и достаточными для развития этого заболевания. Существует ряд теорий, наиболее современной является теория «стресс диатеза». Согласно этой модели, для возникновения заболевания необходимо наличие и специфической уязвимости индивидума (диатеза), и действие стрессора – окружающей среды. Стрессор может иметь биологическую природу (например медленные вирусные инфекции) и психосоциальные (неблагоприятная семейная обстановка). Шизофренный диатез может быть обусловлен биологически (генетическая предрасположенность), а также сформироваться как совокупность как биологических, так и психосоциальных факторов (алкоголизм, травма, социальный стресс).
Генетический фактор – выдвинута полигенная теория и теория с вовлечением одного гена. Нет научного подтверждения ни той, ни другой, но полигенная теория больше согласуется с особенностями проявлений шизофрении (может при отсутствии заболевания у обоих родителей быть больной ребенок, возникно-вени болезни возможно при наличии больных родственников как со стороны матери, так и со стороны отца, у больных тяжелыми формами шизофрении, больше больных родственников). В семьях, в которых имеются больные шизофренией, заболеваемость выше, чем в популяции, если больны оба родителя, риск заболеть у детей составляет 50%, один – 16 – 17%. Риск заболеть у однояйцевых близнецов составляет около 50%, двуяйцевых -1718%.
Риск заболеваемости усыновленного ребенка такой же, 10 – 17%, как если бы он воспитывался своими биологическими родителями, страдающими шизофренией. Шизофрения более распространена среди биологических родителей приемных детей, страдающих этим недугом, чем среди приемных родителей и, наоборот, у детей, рожденных от здоровых родителей, но воспитывающихся родителями, больными шизофренией, не отмечается более высокой степени заболеваемости.
