Эмоциональные и волевые нарушения также отличаются странностью и противоречивостью. Больные могут проявлять взаимоисключающие чувства к близким (амбивалентность). Их мимика становится бедной, речь – монотонной, выражение лица не всегда соответствует высказываниям, появляются вычурность и манерность. Сочетание эмоциональной холодности, вычурности мимики и противоречивости эмоций с утратой способности сопереживать собеседнику (эмпатии) позволяет опытным психиатрам с первой минуты составить общее представление о диагнозе (чувство шизофрении, с-м Рюмке).
Нарушение настроения представлено в следующих вариантах:
1. тревога,
2. раздражительность,
3. депрессивные переживания или эйфория.
4. Притупление, обеднение аффекта, так называемое «эмоциональное притупление»;
5. Неконгруэнтность аффекта, т. е. эмоции не соответствуют настроению, которого следовало ожидать в данной ситуации.
Нередко больные совершают неожиданные поступки: уходят из дому, делают странные покупки, наносят себе самоповреждения. Со временем нарастают пассивность, равнодушие, эмоциональная холодность. Больные теряют интерес ко всему, не могут заставить себя выполнять какую-либо работу (снижение энергетического потенциала). В конце концов они перестают заботиться о своем внешнем виде, отказываются соблюдать элементарные гигиенические требования, неделями не выходят на улицу, спят, не снимая одежду. Все дни проводят в безделии и при этом не испытывают скуки, отмечается абсолютное равнодушие, утрата стыдливости (эмоциональная тупость).
Примером схизиса в двигательной сфере может служить ка-татонический синдром. Движения больного, его мимика и жесты никак не связаны с внутренними психическими переживаниями. При этом он никак не может объяснить своего поведения.
Обманы восприятия могут быть разнообразными, но чаще слуховые, комментирующие или от 3-го лица. Степень громкости может быть разной, нередко галлюцинации локализуются внутри головы или других органов. Зрительные галлюцинации или иллюзии встречаются реже, могут быть вне поля зрения, например, за затылком. Обонятельные и вкусовые обычно сопровождаются страхом отравления и идеями преследования.
Адекватная самооценка отсутствует, не признаёт наличие психического расстройства (анозогнозия). Снижается чувственный уровень восприятия окружающего мира (ангедония).
Манерность – странные, неестественные и не соответствующие ситуации движения (повторяющиеся движения руки в форме воинского приветствия).
Амбитендентность – прерывает начатое действие и начинает делать противоположное (протягивает руку за предметом и отдергивает, не взяв).
Нарушение в сфере межличностных контактов – социальная и эмоциональная отчуждённость, агрессивность.
Клинически полезным является дифференциация симптомов на продуктивные (позитивные) и дефицитарные (негативные). К первым относятся бред, галлюцинации, формальные нарушения мышления, вычурное, дезорганизованное поведение.
Негативные – уплощение и регидность аффекта, обеднение мышления, обрыв мыслей, апато-абулические расстройства: снижение энергетического потенциала, снижение побуждений, анге-дония, аутизм, социальная запущенность.
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства в МКБ-10 занимают диагностическую рубрику F 2.
F20 Шизофрения
F20.0 Параноидная шизофрения
F20.1 Гебефренная шизофрения
F20.2 Кататоническая шизофрения
F20.3 Недифференцированная шизофрения
F20.4 Постшизофреническая депрессия
F20.5 Резидуальная шизофрения
F20.6 Простая шизофрения
F20.8 Другие формы шизофрении
F20.9 Шизофрения, неуточненная
Это заболевание зрелого возраста, для которого характерна стадийность в течении (паранойяльный этап, параноидный и па-рафренный.) Обычно начало подострое неврозо- или психопато-подобное в 30–40 лет, хотя может быть длительный паранойяльный этап, а затем симптомы нарастают, как снежный ком. На паранойяльном этапе диагностируется систематизированный первичный бред в сочетании с неврозоподобной симптоматикой.
Параноидный этап – диффузный бред, нестойкость, незавершенность, алогичность умозаключений. Подавленность настроения, набор бредовых идей всех видов персикуторной группы. Далее консолидация бреда – образуется бредовая система, бредовая ясность, кристаллизация. Появляются псевдогаллюцинации и формируется синдром Кандинского-Клерамбо. Переход в парафренный этап – масштабность бредообразования нарастает, характер величия, громадности, положительная эмоциональная окраска. Исход – шизофазия; астенический, психопатоподобный варианты дефекта.
1. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3).
