• кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
• «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.
G2. Наиболее часто используемые критерии исключения:
1. Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (F30.-) или депрессивного эпизода (F32.-), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.
2. Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00-F09) или алкогольной, или наркотической интоксикации (F1x.0), зависимости ^1х.2) или состоянию отмены ^1х.3 и F^.4).
Заболевание обычно возникает на фоне благополучного развития в детском возрасте. Часто наблюдается интерес к уединенным занятиям (коллекционирование, чтение, фантазирование, способности к математике, физике, т. е. преобладает абстрактное мышление). Меньше таких детей интересуют подвижные игры и коллективные развлечения. Часто отмечается астеническое телосложение. Начало болезни редко бывает внезапным, хотя родственники часто связывают возникновение психоза с психотравмой, соматическим неблагополучием. Первым признаком начала болезни бывает коренной перелом в укладе жизни пациента. Он теряет интерес к любимым занятиям, резко изменяет свое отношение к друзьям и близким, появляются замкнутость, холодность, жестокость. Особенно беспокоит родителей или других близких родственников утрата взаимопонимания, отсутствие теплоты. Все время больной отводит новым для себя увлечениям: психологии, этике, поэзии, космологии (метафизическая интоксикация). Часто появляется несвойственная прежде религиозность, при этом традиционные конфессии, как правило, не удовлетворяют духовных запросов больного. Некоторые больные начинают уделять чрезмерное внимание своему здоровью (сверхценные идеи) проявляют ипохондричность, соблюдают пост или вычурную диету, другие начинают вести себя асоциально, проповедуют насилие, пренебрегают моралью. Этот процесс сопровождается разрывом прежних социальных связей. В бывших друзьях видят врагов или утверждают, что не находят смысла в поддержании отношений. В начале болезни пациенты часто жалуются на то, что стали какими-то не такими, внутренне изменились (деперсонализация). Симптоматика манифестного периода отличается разнообразием проявлений (странное вычурное мышление, бред, галлюцинации, нелепые поступки, непредсказуемые эмоциональные реакции). При этом все симптомы болезни характеризуются внутренней противоречивостью, разобщенностью (схизис). Нарастает замкнутость (аутизм).
Наиболее характерным для шизофрении является нарушение мышления (резонерство, символическое мышление, парало-гичность), сочетающееся с общей непродуктивностью. На ранних этапах заболевания мышление представляется расплывчатым, туманным. Трудно уловить взаимосвязь и смысл в высказываниях больных. Часть больных начинает продуцировать мистические или псевдонаучные идеи. Для описания простых бытовых явлений пациенты используют сложные научные термины и выдуманные ими слова (неологизмы). Выводы, которые они делают, нередко бывают неожиданными, поскольку опираются на несущественные, случайные признаки. При более тяжелых расстройствах могут наблюдаться 2 типа отклонений: расстройство течения мыслей и разрыхление ассоциативного процесса. Первое проявляется наплывом мыслей, обрывом, остановкой, соскальзыванием, бедностью мышления. Второе – разрыхление ассоциативного процесса – представлено паралогичным мышлением (ослаблена связь между мыслями), при тяжёлых формах утрачивается структура и связность мышления, высказывания теряют всякий смысл, становятся беспорядочными – "словесная окрош-ка,"вербигерация, неологизмы, разорванность мышления.
Бредовые настроения разнообразны и могут касаться преследования, отношения, любовного очарования. Больной может представлять себе, что он читает чужие мысли, передаёт или получает мысли на расстоянии, или его собственные доступны восприятию окружающих. Он может считать, что его поведение каким-то образом контролируется извне, делаются намёки на него в средствах информации и т. д. Основа бреда – это чувство неспособности управлять своим мышлением, при этом возникает убежденность, что мысли текут сами по себе, останавливаются (шперрунг), наплывают, хаотично перемещаются в голове (мен-тизм), улетают из головы и при этом становятся известны окружающим (симптом открытости). На этом фоне нередко появляются голоса и звучащие мысли (псевдогаллюцинации). Наряду с идеаторными, нередко возникают сенсорные автоматизмы в виде крайне неприятных трудноописуемых ощущений в теле – сене-стопатий.
