Заболевание начинается в 16–20 лет, когда заканчивается пубертат и происходит формирование характера. Трудна в диагностике, т.к. начало очень медленное, неврозоподобное, реже психопатоподобное. Наблюдаются легкие вегетативные расстройства, вялость, утомляемость, маломотивированное настроение, часто подавленность или дисфории. Головные боли, нарушение сна, снижение аппетита. Падает успеваемость, трудно сосредоточить внимание, плохо усваивается учебный материал. Нарастает вялость, безразличие, утрачиваются привычные интересы и привязанности. Эти состояния могут объясняться самыми разными доводами (влюбленность, разочарование в дружбе). Больные замыкаются в себе, аутизируются. Появляется ранее не существующий интерес к философии, мистике, религии, космосу, к странным течениям, заумным, мистическим, непознаваемым. Причем, тенденция к познанию есть, а глубокое изучение предмета отсутствует. В конечном итоге деятельность не продуктивная. Снижается двигательная активность, появляются ипохондрические переживания, часто на основе вегетативных сдвигов. Жалобы на расстройства внимания (читают одну строчку и не запоминают) что еще больше усиливает ипохондричность. Снижаются аппетит, половые функции, появляется тенденция больше времени проводить в постели. Родственники нередко связывают такое состояние с сексуальными проблемами, стараются женить больного. Меняется характер, больные становятся угрюмыми, недовольными, ворчливыми. Мышление утрачивает творческий потенциал. Часто появляются странные привязанности, однобокие влечения. Эта симптоматика может расцвечиваться нелепыми претензиями, странными жалобами. Постепенно ипохондрические переживания достигают бредового уровня. Возникает «симптом зеркала» – дисморфофобические и манические расстройства, анорексия. Нередко больные на несколько дней укладываются в постель, не принимают пищу, не вступают в речевой контакт, неряшливы, не выполняют гигиенических процедур. Изредка появляются простые или элементарные слуховые или обонятельные галлюцинации. Но больной воспринимает их без эмоциональной окраски, безразлично. Эта симптоматика отрывочная, нестойкая, основной, стержневой симптом – нарушения эмоционально-волевой сферы. Примерно к 30 годам заболевание заканчивается разной степени выраженности апатико-абулическим симптомом, а поведение определяется вычурностью, манерностью, нелепостью, т. е. чудачествами. Варианты исхода – 8% выздоровление, в остальных случаях формирование легкого или грубого дефекта.
Иной тип – вначале поведение определяется сверхценными идеями, но они не продуцируются вовне, а больной их холит и лелеет внутри себя. Эта идея становится мировоззрением, личность тускнеет, грубеет, появляется причудливость, жестокость к близким и вообще людям. Человек ведет особый образ жизни без учета правил и нор общества. Это состояние сохраняется до конца жизни – психопатоподобный дефект.
1. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:
• отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной ау-тизацией;
• постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоак-тивность, эмоциональная сглаженность, пассивность, отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
• отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
2. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0-F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.
3. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство, как они представлены в секции F00-F09.
4. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, ката-тонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
Отличается постепенным началом, непрерывным прогрессирующим течением, характеризующимся глубокими изменениями личности (нарастающий аутизм, снижение активности, изменение эмоциональности). Ослабевает привязанность к родителям, утрачивается интерес к детским играм, исчезает детская жизнерадостность, непосредственность, преобладают нелепые однообразные формы поведения. Движения становятся вычурными, манерными. Могут появляться односторонние неожиданные и нелепые интересы, патологические фантазии, немотивированные страхи, расстройства речи (эхолалии, частичный мутизм, бессмысленные вопросы). Типичным является быстрое формирование грубого психического дефекта (олигофреноподоб-ный дефект).
