2. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
3. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, ката-тонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
Составляет около 3% среди всех форм шизофрении. Сходна с простой по началу и по течению, но начало более рельефное, очерченное. Начинается с огрубления, неадекватности эмоций, крайне дезорганизованного поведения. Вначале дурашливость, сходная с детскими шалостями, но в 16–20 лет. Затем жестокость с садистическими наклонностями, расторможенность влечений. Внешне беспечны, беззаботны, периодически гневливы, непоследовательны. Рассказывают о себе небылицы, но всегда с элементами бездушия, жестокости в поступках. Стержень симптоматики – клоунада, дурашливость. Нередко галлюцинации, кататониче-ская симптоматика близкая к ступору. Негативное отношение к близким родственникам. Отдельные бредовые идеи отношения. Характерна интеллектуальная слабость, невозможность сосредоточиться, разорванность и инкогерентность мышления (разноплановость мышления). Таким образом, осколочность и мульти-формность симптоматики, мозаичность являются основой клинической картины. Течение злокачественное, безремиссионное, дефект тяжелый.
1. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3).
2. Должны отмечаться (1) или (2):
• отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность;
• отчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность.
3. Должны отмечаться (1) или (2):
• поведение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью;
• отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью.
4. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.
Диапазон начала заболевания от 15 до 30 лет, но как правило, чаще заболевают в возрасте 20. Может развиваться из экзогенного эпизода (роды), психогенного влияния. Но в целом ряде случаев развивается без всяких причин. Начало может быть острое, подострое, психопатоподобное. Протекает в 2 формах, возбуждение и ступор. Начало приступа может быть внезапным, неожиданным. Иногда начало с онероидным эпизодом. С чувством страха, опасности, необычной обстановки, потустороннего мира. Часто бывает и двойная ориентировка (в больнице и на том свете). Может начинаться со ступора (мутизм, с-м воздушной подушки, каталепсии, негативизма с с-м Павлова, персеверации, эхолалии и т. п.) Ступор может быть онероидным и люцидным. Выход постепенный, длится в 1.5 – 2 раза дольше возбуждения. Кататоническое возбуждение – этапы. Динамика. Чаще приступообразное течение со стойкой ремиссией, с легким расторможением эмоций и влечений. Нередко алкоголизация. На протяжении жизни может быть 1 или несколько приступов. Последующие приступы менее симптоматически яркие, но более продолжительные по мере течения заболевания. В смысле лечения, наиболее благоприятная форма. Между приступами картина ремиссии -ослабление процесса. Виды дефекта – псевдоорганический – огрубление личности, жизнь влечений, преобладание низших форм психической деятельности. Психопатоподобный и эмоционально-волевой.
Критерии:
1. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), хотя вначале это может быть невозможным из-за неспособности больного к общению.
2. В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:
• ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;
• возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);
• застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);
• негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);
• ригидность (сохранение ригидной позы, несмотря на попытки изменить ее);
• восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);
• автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).
