Пубертатная шизофрения. Отличается полиморфной, изменчивой клинической картиной. В одних случаях преобладают аффективные расстройства: депрессивно-адинамические, маниа-кально-гебефренические или депрессивно-параноидные состояния. В других – основными синдромами являются параноидные или кататонические. В последующем течении наступают ремиссии с негрубыми изменениями личности. При непрерывном и медленном начале превалирует психопатоподобная и неврозопо-добная симптоматика. Особенно характерна для этого возраста психическая анорексия, дисморфофобия, бред чужих родителей, "философическая интоксикация".
До введения в практику нейролептических средств при феб-рильной шизофрении отмечалась высокая летальность (по некоторым данным, 100%), что обусловило ее другое название -«смертельная кататония» (Штаудер К., 1934). В настоящее время своевременное и адекватное лечение позволяет в большинстве случаев спасти больным жизнь. Фебрильный приступ обычно возникает у молодых людей (до 30 лет) с шубообразным или периодическим течением шизофрении. Чаще всего данный психоз бывает первым приступом заболевания. На фоне проявления острого психоза (острый чувственный бред, онейроидная кататония) довольно рано развивается гипертермия. Изменение состояния быстро прогрессирует. На высоте психоза температура превышает 40°С, наблюдается обезвоживание (заострение черт лица, сухость слизистых оболочек, профузный пот).
Резкое учащение пульса бывает даже при субфебрильной температуре. Легко возникают кровоподтеки и кровотечения. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение содержания мочевины и креатинина, рост СОЭ; в моче обнаруживают белок и эритроциты. На фоне снижения АД наблюдается глубокое помрачение сознания (вплоть до аменции). Смерть наступает вследствие острой сосудистой недостаточности.
Успехи лечения фебрильной шизофрении в XX веке во многом связаны с появлением нейролептиков (аминазина). Однако в последние годы, в связи с трудностями дифференциальной диагностики данного психоза со злокачественным нейролептическим синдромом, нейролептики назначают с осторожностью (бутиро-феноны не применяют). Хороший эффект при фебрильной шизофрении дает ЭСТ, однако ее можно проводить только в самом начале приступа (в первые 3 дня до формирования глубокого расстройства сознания – аменции). В дальнейшем основная роль отводится неспецифическим средствам, нормализующим гомеостаз. Постоянно проводят инфузию растворов гемодеза, реополиглю-кина, глюкозы с инсулином, полиионных смесей. При этом атипичном варианте болезни хороший эффект дает также применение гемосорбции, плазмафереза и лазеротерапии. Назначают ноо-тропы (пирацетам). При гипотонии применяют мезатон, норадре-налин, кортикостероиды. Для снижения температуры тела вводят анальгин, амидопирин, дроперидол, проводят охлаждение пузырями со льдом. При психомоторном возбуждении назначают большие дозы диазепама (седуксен) или лоразепама. Тщательно следят за сердечной деятельностью и дыханием.
После перенесенного психоза обычно развивается качественная ремиссия без выраженных изменений личности. У некоторых больных 2-й и 3-й приступы заболевания также могут протекать с гипертермией.
Учитывая значительное разнообразие в течении шизофренических расстройств, для всех форм шизофрении используется дополнительная кодировка вариантов течения. При этом длительность наблюдения должна быть не менее одного года.
F20.x0 непрерывное (в течение всего периода наблюдения нет ремиссий в психотической симптоматике)
F20.x1 эпизодическое с прогредиентным развитием дефекта прогредиентное развитие «негативной» симптоматики в промежутках между психотическими эпизодами
F20.х2 эпизодическое со стабильным дефектом стойкая, но не прогредиентная «негативная» симптоматика в промежутках между психотическими эпизодами
F20.х3 эпизодическое ремиттирующее с полными или фактически полными ремиссиями между психотическими эпизодами
F20.х4 неполная ремиссия
F20.х5 полная ремиссия
F20.х8 другой тип течения
F20.х9 течение не определено, период наблюдения слишком короток
Дефект – стабильное, необратимое ухудшение психических функций, варьирующее в своём проявлении от потери интеллектуальной и эмоциональной энергии и некоторой эксцентричности поведения до аутистической отгороженности и эмоциональной тупости.
Астенический – болезнь «снижает личность, ослабляет ее, но приводит к бездеятельности лишь определенные ее структуры». Несмотря на эмоциональное опустошение и сужение круга интересов, пациенты не обнаруживают признаков регресса поведения, внешне вполне упорядочены, владеют необходимыми практическими и несложными профессиональными навыками.
Эмоционально-волевой (апатико-абулический): вялость, безразличие, эмоциональная тупость, пренебрежение к своим интересам, обеднение личности, аутизация.
