При непролиферативной ретинопатии отмечают мик-роаневризмы, представляющие собой мешотчатые выбухания стенки капилляров, кровоизлияния в виде небольших красных точек или пятен округлой формы, которые локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Могут быть кровоизлияния штрихообразного вида. Наблюдают твердые и мягкие экссудаты. Последние локализуются над сетчаткой, преимущественно в центральной части глазного дна, а также в бифуркациях сосудов. Мягкие экссудаты обычно с расплывчатыми границами и выглядят ватообразными, с матовым оттенком. Твердые экссудаты белого или желтого цвета с четкими границами и различной локализацией. При расположении твердых экссудатов в макулярной или парамакулярной области глазного дна снижается острота зрения. Отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов, расширение венозных капилляров, образование венозных петель, выраженные колебания калибра венозных сосудов.
Препролиферативная ретинопатия характеризуется множеством крупных ретинальных геморрагий, большим количеством твердых и мягких экссудатов, участками сетчатки, лишенными кровоснабжения из-за тромбоза мелких сосудов.
При пролиферативной ретинопатии наблюдают образование новых сосудов, отличающихся своей истонченностью и хрупкостью. В результате этого часто возникают новые и повторные кровоизлияния. Отмечают пенетрацию новых сосудов в стекловидное тело с последующими кровоизлияниями в него и фиброглиальной пролиферацией, что является причиной отслойки сетчатки, атрофии зрительного нерва и полной слепоты.
Кроме ретинопатии и нефропатии, различают следующие сосудистые нарушения:
1. Энцефалопатия.
2. Пародонтоз.
3. ИБЦ, атеросклероз, гипертония.
4. Гастроэнтеропатия.
5. Артропатия.
6. Ангиопатия нижних конечностей.
7. Гангрена.
8. Полинейропатия.
Другие осложнения сахарного диабета:
1. Гепатостеатоз (жировая инфильтрация печени).
2. Фурункулез, пиодермия, кожный зуд.
3. При инсулинотерапии липоатрофии, аллергия к инсулину, инсулино-резистентность.
4. Поражение половой сферы у женщин (бесплодие, самопроизвольные аборты, дисменореи), у мужчин (снижение потенции).
5. Комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, лак- татацидемическая, тиогликемическая.
В последние годы отмечается значительный рост эндокринных заболеваний, особенно СД, которым страдает более 3% населения. Распространенность и неблагоприятные медикосоциальные последствия СД ставят это заболевание в ряд первоочередных проблем медицинской науки и практики.
Тяжелым осложнением СД являются коматозные состояния. Несвоевременность их диагностики, запоздалое или неадекватное лечение может привести к летальному исходу. С позиции сегодняшнего дня представляется актуальным анализ клинических и этиопатогенетических аспектов коматозных состояний у больных СД [6, 9].
При сахарном диабете могут встречаться следующие виды ком:
1. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
2. Гипергликемическая неацидотическая гиперосмолярная кома.
3. Некетонемическая гиперлактацедемическая кома.
4. Гипогликемическая кома.
Кома – это резкое торможение высшей нервной деятельности с потерей функций всех анализаторов, выражающееся глубокой потерей сознания.
Эта кома является грозным осложнением сахарного диабета, следствием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма. Чаще всего она развивается у больных СД 1-го типа, ха-рактеризующегося, как правило, тяжелым лабильным течением.
Необходимо подчеркнуть, что кетоацидоз не возникает спонтанно, а вызывается каким-либо провоцирующим фактором.
К этим факторам относятся:
1. недостаточное введение инсулина больному (неправильный расчет дозы или неравномерное ее распределение в течение суток);
2. смена препарата инсулина без предварительного определения чувствительности больного к новому препарату;
3. нарушение техники введения инсулина;
4. временное прекращение инсулинотерапии по каким-либо причинам;
5. увеличение потребности в инсулине в связи с беременностью, интеркурентным инфекционным или другим заболеванием, отравлением, хирургическим вмешательством или травмой, длительным и неконтролируемым назначением кортикостероидов, диуретиков и даже нервным или физическим перенапряжением.
Эти стрессовые экзогенные факторы чаще всего вызывают коматозное состояние у больных с несвоевременно распознанным диабетом.
