Практикующему врачу необходимо знать осложнения сахарного диабета и современные методы лечения этих осложнений.
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.)
1. Сахарный диабет 1-го типа:
• аутоиммунный
• идиопатический
2. Сахарный диабет 2-го типа.
3. Другие специфические типы диабета:
• генетические дефекты бета-клеточной функции
• генетические дефекты в действии инсулина
• болезни экзокринной части поджелудочной железы
• эндокринопатии
• диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
• инфекции
• необычные формы иммуно-опосредованного диабета
• другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
4. Гестационный сахарный диабет.
К сахарному диабету 1 типа, согласно новой классификации ВОЗ, относят сахарный диабет, развивающийся в результате деструктивных изменений клеток в результате иммуноопосредо- ванных процессов, и сопровождающийся абсолютной инсулиновой недостаточностью. Характерными признаками СД 1-го типа является наличие аутоантител к глютаматдекарбоксилазе, тирозинфосфотазе, инсулину и др. Клиническое течение СД 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью.
Сахарный диабет 2-го типа включает нарушение углеводного обмена, обусловленные синдромом инсулинорезинстентности и дефектами секреции инсулина.
Группа «Другие специфические типы диабета». В ней выделены 8 подгрупп.
Генетические дефекты клеточной функции включают в себя разновидности МОДУ-диабета:
1. МОДУ-I (хромосома 20, ген Н№4х).
2. МОДУ-II (хромосома 7, ген глюкокиназы).
3. МОДУ-III (хромосома 7, ген HNF1 α).
4. МОДУ-IV (хромосома 13, ген IPF-1).
Генетические дефекты в действии инсулина. В эту подгруппу относят редкие семейные случаи ИНЗС, при котором отмечается секреция «мутантных» инсулинов с изменениями в молекулярной структуре инсулина.
Среди дефектов действия инсулина выделяют:
1. резистентность к инсулину типа А
2. лепрехаунизм
3. синдром Рабсона-Менделхолла
4. липоатрофический диабет и др.
Заболевания экзокринной части поджелудочной железы, вызывающие хроническую гипергликемию вследствие вовлечения в патологический процесс, как внешне, так и внутрисекреторный аппарат: фиброкалькулезную панкреатопатию; панкреатит, травмы поджелудочной железы, опухоли, кистозный фиброз, гема- хроматоз и др.
Эндокринопатия – гипергликемия, вызванная действием контринсулярных гормонов.
Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами.
Инфекции (вирусная инфекция: краснуха, эпидпаратит, цитомегаловирус, коксаки В3 и В4).
Необычные формы сахарного диабета – аутоиммунные поражения ЦНС, СКВ, ревматоидный артрит и др.
Нарушение толерантности к глюкозе в предыдущих классификациях обозначалось как химический диабет, субклинический диабет, пограничный диабет.
Все перечисленные наименования широко применяются в литературе.
Это состояние нельзя назвать сахарным диабетом, т.к. оно характеризуется транзиторностью; нередко в процессе наблюдения нарушенная толерантность к глюкозе сменяется нормальной. Кроме того, умеренное нарушение толерантности к глюкозе может быть одним из вариантов нормы. С другой стороны, у некоторых лиц нарушение толерантности к глюкозе представляет собой стадию развития сахарного диабета, хотя у большинства нарушенная толерантность не процессирует в течение многих лет или нормализуется. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируется в случае, когда уровень глюкозы натощак в плазме венозной крови менее 7,8 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки от 7,8 до 11 ммоль/л.
В эту группу включаются только больные, у которых нарушенная толерантность к глюкозе впервые выявлена при беременности. Женщины, страдавшие сахарным диабетом до беременности, в эту группу не входят. Данное состояние сочетается с повышенной частотой различных перинатальных осложнений, а также с риском прогрессирования диабета через 5–10 лет после родов. Диабет беременных развивается у 1–2% всех беременных. В большинстве случаев толерантность к глюкозе возвращается к норме после родов.
Однако, чем более выражено нарушение толерантности к глюкозе во время беременности, тем больше риск развития сахарного диабета, причем, в достаточно короткие сроки после родов.
1. Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе, в предшествующих классификациях им соответствовал «латентный диабет».
В эту группу включают лиц с нормальной в данный момент
