Следует отметить, что поступление шигелл в организм человека не всегда сопровождается клинически выраженным заболеванием. В тех случаях, когда шигеллы полностью погибают в желудке, инфекция может проявляться только симптомами интоксикации и гастрита. В ряде случаев возбудитель проходит все отделы пищеварительного тракта и выделяется во внешнюю среду, не вызывая каких-либо клинических проявлений (транзиторное бактериовыделение). Однако в большинстве случаев развивается местный воспалительный процесс в толстом отделе кишечника с характерными клиническими проявлениями.
Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный (скрытый) период зависит главным образом от пути инфицирования и дозы возбудителя. Обычно он колеблется от 6–8 ч до 7 дней, в среднем – 2–3 дня.
При заражении ребенка пищевым путем (продукты, содержащие большое количество шигелл и токсических веществ) инкубационный период непродолжителен (несколько часов), а заболевание характеризуется бурным началом с общетоксического синдрома и развития первичного нейротоксикоза. Заражение же минимальными дозами возбудителя (при контактно-бытовом пути) приводит к развитию заболевания через 4–7 дней, которое начинается обычно с кишечного синдрома и умеренно выраженных симптомов интоксикации.
Клинические проявления шигеллезов многообразны. Однако в типичных случаях заболевание у детей проявляется симптомами общей интоксикации и колитическим синдромом (боли в животе, болезненные ложные позывы к акту дефекации, зияние ануса, частый, жидкий, скудный стул с патологическими примесями в виде мутной слизи, зелени и прожилок крови).
Степень выраженности общетоксического синдрома, как и местных проявлений заболевания (частота и характер стула, наличие патологических примесей, ложных позывов и др.), сильно варьирует, что объясняется реактивностью организма ребенка, особенностями микробов, фоновым состоянием, возрастом и др.
Заболевание почти всегда начинается остро, с повышения температуры тела до 38–39 оС и выше, которая держится не более 3–5 дней. Нередко в течение первых суток заболевания отмечается одно– или двукратная, а также повторная рвота, которая в последующие сутки обычно не повторяется. Рвота, продолжающаяся трое и более суток, не характерна для шигеллеза. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, плохо спит, нередко жалуется на головную боль и боли в животе, чаще схваткообразного характера, без четкой локализации или в левой нижней части живота. Стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, зелени, прожилок крови, реже – алой крови. В начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к концу суток, чаще на 2-3-й день болезни, стул становится скудным, теряет каловый характер и каловый запах и представляет собой комочек мутной слизи (нередко гноя) с прожилками (или примесью) крови – «ректальный плевок». В остром периоде заболевания появляются характерные для шигеллеза тянущие или острые боли в животе перед актом дефекации. Иногда позывы могут быть ложными – ребенок садится на горшок, тужится, жалуется на боли в животе, однако испражнения не появляются. Ложные позывы и натуживания во время дефекации бывают настолько выраженными и частыми, что могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки.
При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожного покрова, синева под глазами, иногда – в области носогубного треугольника. У детей раннего возраста нередко развивается обезвоживание организма с характерными для него клиническими проявлениями (жажда, сухость кожного покрова, слизистых и др.).
Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза (как общетоксического, так и местного синдромов) достигают уже к концу первых суток от начала заболевания. В большинстве случаев, начиная со 2-3-го дня болезни, симптомы интоксикации уменьшаются, а к 5-7-му дню происходит нормализация частоты и характера стула.
Легкая форма шигеллеза встречается в 50–60 % случаев. К легким формам по тяжести заболевания следует относить те случаи, когда симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до 37–37,5 °C, небольшая вялость, снижение аппетита, отсутствие или однократная рвота и др.), а частота стула не превышает 5–8 раз в сутки, при этом испражнения не теряют калового характера, жидкие, с отсутствием или небольшой примесью мутной слизи, зелени. Примесь крови в стуле и ложные позывы отсутствуют или слабо выражены. Боли в животе отсутствуют или возникают только при дефекации.
Среднетяжелая форма в общей структуре шигеллезов у детей составляет около 40 % и характеризуется наличием умеренно выраженных симптомов интоксикации. Температура тела повышается до 38–40 оС, отмечается повторная рвота, стул учащается до 10–15 раз в сутки, теряет каловый характер, скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови («гемоколитный»). Характерны схваткообразные боли в животе, болезненные ложные позывы к дефекации, зияние ануса.
