Тяжелые формы шигеллезов у детей составляют 5 %. В тех случаях, когда тяжесть болезни обусловлена токсикозом, начало заболевания острое с повышения температуры до 39,5-40 °C и выше, многократной, иногда неукротимой, рвоты. Нередко это сопровождается потерей сознания, бредом, галлюцинациями, судорогами. В этих случаях жидкий стул появляется лишь через несколько часов или даже к концу суток от начала заболевания, что значительно затрудняет раннюю диагностику этой формы дизентерии. Может наблюдаться снижение артериального давления, падение температуры тела ниже нормы, бледность кожных покровов, похолодение конечностей, т. е. развитие острой надпочечниковой недостаточности и шокового состояния. Черты лица заостряются, падает упругость тканей, снижается масса тела.
В некоторых случаях при тяжелой форме шигеллеза с самого начала преобладают симптомы со стороны кишечника. Стул в этих случаях очень частый (иногда «без счета»), скудный, без каловых масс – одна мутная слизь, зелень, гной, кровь («ректальный плевок»). Отмечаются постоянные схваткообразные боли в животе, мучительные болезненные позывы к дефекации – ребенок почти не слезает с горшка, плачет от болей. Нередко возникает паралич сфинктера заднего прохода, при этом отмечается зияние ануса, из которого вытекает мутная слизь, окрашенная кровью.
Течение шигеллезов может быть острым (до 2 недель), затяжным (до 1 месяца), гладким и с осложнениями.
Острое течение с полным клиническим выздоровлением к 7-14-му дню – наиболее частый исход современного шигеллеза у детей. Полное функциональное восстановление кишечника наступает лишь к концу месяца от начала заболевания (иногда и через 2–3 месяца), что необходимо учитывать при назначении диеты в период выздоровления, особенно у детей раннего возраста и перенесших тяжелую форму болезни.
Затяжное течение наблюдается у ослабленных детей, детей с неблагоприятной фоновой патологией (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативный диатез и др.), при наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ферментопатии, гастродуоденит, спастический колит и др.), при нерациональном использовании антибиотиков, а также при наслоении на основное заболевание вирусных (ОРВИ и др.) и бактериальных инфекций и развитии дисбактериоза кишечника.
Особенности шигеллезов у детей раннего возраста. У детей первого года жизни и новорожденных клинические проявления шигеллеза в основном сохраняют типичные для данного заболевания черты. Однако в связи с анатомо-физиологическими особенностями и своеобразием иммунного ответа заболевание у них имеет некоторые особенности. Оно обычно начинается остро, но все характерные симптомы проявляются постепенно. Стул чаще всего носит водянистый характер, примесь крови в испражнениях бывает редко, не в каждой порции, появляется не в первые дни, а спустя 2–3 дня. Испражнения не теряют калового характера и калового запаха и редко бывают скудными, однако в них всегда обнаруживаются примеси (мутная слизь, зелень). Живот чаще всего вздут газами, урчит при пальпации, иногда увеличиваются размеры печени и селезенки. Наблюдаются беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации.
В зависимости от тяжести заболевания интоксикация выражена в той или иной степени (вялость, снижение аппетита, срыгивания или рвота, нарушенный сон).
У большинства детей шигеллез заканчивается выздоровлением. Летальность в последние годы значительно снизилась и приходится исключительно на детей раннего возраста, имеющих предшествующие или сопутствующие заболевания.
Осложнения . Различают специфические осложнения, связанные с шигеллезной инфекцией, и неспецифические, обусловленные наслоением вирусной или вирусно-бактериальной флоры. К специфическим для шигеллеза осложнениям относят
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки, динамическую кишечную непроходимость, инвагинацию, реактивный панкреатит, аппендицит у детей старшего возраста. Другие специфические осложнения (прободение кишечника и развитие перитонита, кишечное кровотечение) у детей практически не встречаются.
Среди неспецифических осложнений, особенно у детей раннего возраста, встречаются отит и пневмония (чаще как осложнения наслоившейся ОРВИ), инфекции мочевыводящих путей и дисбактериоз кишечника.
Лечение шигеллезов у детей должно быть комплексным и поэтапным, соответствовать тяжести заболевания, возрасту и фазе инфекционного процесса.
Лечение можно проводить в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, а также дети и бактериовыделители по эпидемиологическим показаниям. Во всех остальных случаях стационарное лечение больных шигеллезом осуществляется в зависимости от индивидуальных условий.
