Диета – важнейший компонент в комплексном лечении шигеллеза. Для детей грудного возраста оптимальным является кормление женским молоком или молочнокислыми смесями. Наиболее благоприятное воздействие оказывают лечебно-профилактические продукты питания для детей с добавками эубиотиков (бифидокефир, бифиллин, молочнокислый лактобактерин и др.). У детей старших возрастных групп используются, помимо молочно-кислых смесей, рисовая, гречневая, манная каши, картофельное, морковное пюре, овощной суп, творог, молотое мясо, сухари из пшеничного хлеба. Важно избегать длительного недокармливания ребенка и как можно быстрее, но в строгом соответствии с состоянием желудочно-кишечного тракта переходить на полноценное физиологическое питание.
При легких формах шигеллеза назначают питание, соответствующее возрасту ребенка, однако пища должна быть механически хорошо обработана. В остром периоде исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные, маринованные продукты. Общий объем пищи в первые 1–2 дня уменьшают на 15–20 % от физиологической потребности. Пищу дают в 5–6 приемов в теплом виде.
При среднетяжелых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20–30 % в течение первых 2–3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы, а диета расширяется.
При тяжелых формах по возможности сразу же осуществляют дробное питание с уменьшением объема пищи на 40–50 % в первые 2–3 дня. В последующие дни суточный объем пищи увеличивается ежедневно на 10–15 % и удлиняются интервалы между кормлениями.
Антибактериальную терапию проводят не при всех формах шигеллезов у детей. Антибиотики следует назначать лишь при тяжелых формах и желательно с учетом чувствительности циркулирующих в данной местности (регионе) шигелл. Применяют гентамицин, полимексин М-сульфат, ампициллин, амоксиклав, амоксициллин, невиграмон.
Хороший эффект достигается при назначении на весь острый период болезни бифидокефира («Бифидок») по 200–400 мл в сутки, дробно и использовании энтеросорбентов (смекта, полифепан и др.).
Легкие, стертые, а также среднетяжелые формы шигеллезов у детей старшего возраста можно лечить без назначения антибиотиков и химиопрепаратов. В этих случаях терапия будет включать рациональное питание, назначение ферментных препаратов (фестал, абомин, креон, панцитрат и др.), эубиотиков(бифидобактерин, энтерол, бифидолизоцим, бифидум-форте и др.), витаминов, стимулирующих (пентоксил, оротат калия и др.), симптоматических средств. В домашних условиях хороший эффект оказывает проведение фитотерапии. Применяют настои из травы зверобоя (2 ст. л. травы на 200 мл горячей воды), мяты (20 г листьев на 500 мл кипятка), ромашки (1 ст. л. цветков на стакан горячей воды), травы душицы (15 г на 200 мл воды), а также сборы из этих растений. Для приготовления настоев растительное сырье обливают кипятком и настаивают при закрытой крышке на кипящей водяной бане в течение 15 мин, не доводя до кипения, с последующим охлаждением настоя в течение 45 мин, затем его следует процедить. В домашних условиях настои удобно готовить в термосе (на ночь). Хранить их можно в течение 2–3 суток в холодильнике или другом прохладном месте. Принимают фитопрепараты за 20–30 мин до еды.
При тяжелых, а в ряде случаев и при среднетяжелых формах шигеллеза проводится посиндромная терапия: противосудорожная, гипотермическая, дезинтоксикационная.
При выраженном болевом синдроме дают спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.). Хороший терапевтический эффект в остром периоде заболевания оказывают физиотерапевтические процедуры (озокеритовые аппликации на область живота, электрофорез новокаина и хлорида кальция, УВЧ, диатермия). Они уменьшают болевой синдром, снижают усиленную перистальтику кишечника и его спастическое состояние, улучшают кровообращение и тем самым способствуют более быстрой нормализации стула, восстановлению слизистой оболочки кишечника. Противопоказанием для проведения тепловых процедур является наличие большого количества крови в кале и высокая температура тела.
При соблюдении диеты, обеспечении тщательного ухода и отсутствии показаний для госпитализации ребенок может лечиться на дому. Однако даже в этом случае медикаментозную терапию должен назначить врач в зависимости от тяжести состояния, возраста ребенка, сопутствующей патологии, превалирующей симптоматики, а также от индивидуальных особенностей организма. До прихода врача, если имеется подозрение на употребление недоброкачественных продуктов, ребенку необходимо промыть желудок 2 %-ного раствором бикарбоната натрия (с помощью зонда) до чистых промывных вод, его не следует кормить (при наличии рвоты) или кормить маленькими порциями.
