Источником инфекции являются главным образом дети в остром периоде заболевания, когда они выделяют в окружающую среду огромное количество ЭПЭ, которые могут длительно (до 2–5 месяцев) сохраняться на предметах обихода, игрушках, белье, посуде. В распространении инфекции решающая роль принадлежит взрослым при несоблюдении ими личной гигиены (мытье рук) и противоэпидемического режима в детских учреждениях.
Заражение происходит преимущественно контактно-бытовым путем. Реже имеет место пищевой путь инфицирования, через продукты детского питания (молочные смеси, соки и др.). Доказана возможность воздушно-пылевого пути передачи, не исключаются заражения через воду, а также при проведении различных медицинских манипуляций (через катетеры, трубки и др.). При наличии у матери инфекции мочевыводящих путей или бессимптомном носительстве ЭПЭ возможно заражение ребенка и в момент родов.
Энтеропатогенный эшерихиоз встречается в течение всего года и не имеет четко выраженной сезонности, характерной для других ОКИ. Заболевание характеризуется высокой контагиозностью и быстрым распространением при несоблюдении мер профилактики, при этом часто возникают тяжелые формы болезни.
Кишечная инфекция, вызванная ЭПЭ, практически не встречается у детей старше 3 лет и у взрослых.
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. ЭПЭ попадают в организм через рот, затем почти без потерь преодолевают желудок и оказываются в тонкой кишке. Там они заселяют слизистую оболочку, вызывая повреждение с развитием эрозий и умеренного воспаления. Это приводит к нарушению кишечного пищеварения, всасывания пищевых ингредиентов, в том числе воды и минеральных веществ, что в конечном итоге приводит к развитию диарейного синдрома.
Образующиеся в результате гибели ЭПЭ токсины, всасываясь в кровь, вызывают тяжелые сосудистые расстройства, нарушают функцию различных органов и систем (печени, почек, сердца и др.) вплоть до развития эндотоксинового шока.
Инкубационный (скрытый) период длится около 5–8 дней. У новорожденных и ослабленных детей, а также при массивном инфицировании он может укорачиваться до 1–2 дней.
Заболевание может начинаться как остро (при массивной инвазии и пищевом пути инфицирования), так и постепенно (при контактно-бытовом пути). При этом испражнения обычно водянистые, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи, обильные, перемешанные с калом и водой («жидкая кашица»), иногда брызжущие, и смачивают всю пеленку. На пеленке, после впитывания воды стул часто кажется нормальным, слизь исчезает. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми, с примесью небольшого количества зелени.
Наиболее постоянным симптомом является рвота 1–2 раза в сутки или срыгивания, которые появляются уже с первого дня болезни и носят упорный характер. Все клинические симптомы обычно нарастают постепенно и максимально выражены на 5-7-й день болезни – ухудшается состояние, усиливается адинамия, снижается аппетит, увеличивается частота срыгиваний (или рвоты). Температура тела держится на уровне 37–38 °C до 1–2 недель и более, стул учащается до 10–15 и более раз в сутки, нарастают симптомы обезвоживания, при этом дефицит массы тела может достигать 10 % и более. У таких детей отмечаются пониженная масса тела, холодные конечности, увеличение частоты сердечных сокращений, глухость тонов сердца, нередко – затемнение или потеря сознания, судороги. Слизистые оболочки сухие, яркие, кожная складка не расправляется, большой родничок западает. Возможна острая почечная, надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок.
При внешнем осмотре обращает на себя внимание вздутие живота (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника, бледность кожного покрова. Размеры печени и селезенки увеличиваются только при тяжелых, токсико-септических формах болезни или развитии сепсиса. Анус сомкнут, кожа вокруг него и на ягодицах раздражена.
При легкой форме энтеропатогенного эшерихиоза общее состояние нарушается незначительно или вообще не страдает. Температура тела остается в пределах нормы или немного повышается. Имеют место несущественное снижение аппетита, редкие срыгивания, периодическое беспокойство ребенка и нарушенный сон. Стул до 3–5 раз в сутки, кашицеобразный или разжижен, непереваренный, с белыми комочками. Дисфункция кишечника продолжается не более одной недели.
Среднетяжелая форма болезни характеризуется высокой температурой тела (38–39 °C), умеренно выраженными симптомами интоксикации: вялость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожного покрова, обложенность языка. Имеют место нечастые (1–2 раза в сутки) срыгивания или рвота, стул учащается до 10–12 раз в сутки, водянистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, обильный. Живот вздут газами.
Тяжелая форма отличается острым началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, развитием токсикоза с сильным обезвоживанием организма. Температура тела в начале заболевания повышается до 39–40 °C, а по мере развития тяжелого обезвоживания падает до нормальных цифр и ниже. Отмечаются упорная рвота до 4–5 раз в сутки, отсутствие аппетита, резкая бледность кожных покровов. Стул частый (до 15–20 и более раз в сутки), испражнения обильные, водянистые, не переваренные, нередко пенистые, с небольшими примесями каловых масс и прозрачной слизи. Живот резко вздут газами, при пальпации отмечается урчание во всех отделах. Характерны увеличение частоты сердечных сокращений, глухость тонов сердца, снижение артериального давления, одышка, сухость слизистых оболочек полости рта, склер, гортани (осипший голос). Возможно развитие коматозного состояния, судорог.
Течение и прогноз. Для энтеропатогенного эшерихиоза характерно острое течение. Продолжительность клинической симптоматики колеблется от нескольких дней до 2–3 недель и более. В тяжелых случаях процесс выздоровления затягивается. Повторные волны и обострения обычно связаны с наслоением сопутствующих заболеваний (ОРВИ, пневмония, отит и др.) или другой бактериальной или вирусной кишечной инфекции.
Прогноз при условии проведения адекватной терапии благоприятный.
Осложнения . При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни и новорожденных, может иметь место генерализация процесса из кишечника (первичного очага), вплоть до развития сепсиса с очагами воспаления в различных органах (менингит, энцефалит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и др.). Причиной летального исхода может быть тяжелый токсикоз с обезвоживанием, нарушение обмена веществ и весьма часто наслоение другой кишечной или вирусной инфекции (шигеллез, сальмонеллез, грипп и др.).
Лечение . Терапия больных с энтеропатогенным эшерихиозом строится по тем же принципам, что и при других ОКИ. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелыми, а иногда и среднетяжелыми формами, требующие инфузионной терапии. Дети с легкими формами лечатся в домашних условиях. Госпитализируются также дети по эпидемиологическим показаниям, новорожденные и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний или осложнений.
Диету назначают с учетом возраста ребенка, характера и вида вскармливания до заболевания, тяжести и периода инфекционного процесса. При данном виде эшерихиоза следует достаточно энергично увеличивать объем питания (после соответствующей разгрузки) и вводить в рацион новые продукты питания, но по мере восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, не допуская срыва пищеварения.
Для дезинтоксикации и восстановления нормальной динамики крови при тяжелых формах заболевания проводят оральную регидратацию (восполнение потерь жидкости путем приема специальных растворов через рот) или инфузионную терапию (парентеральное введение жидкости). Регидратационную терапию необходимо проводить с учетом вида токсикоза и степени обезвоживания и в зависимости от этого выбрать метод регидратации (оральная или внутривенная), рассчитать объем и состав вводимых растворов.
Общее количество вводимой жидкости и минеральных солей (включая объем питания за сутки) для регидратационной терапии определяют исходя из величин суточной физиологической потребности в жидкости, дефицита массы тела в результате обезвоживания, продолжающихся потерь в виде рвоты, жидкого стула и др. В большинстве случаев для компенсации обезвоживания достаточно проведения оральной регидратации (регидроном, глюкосоланом). При тяжелых формах заболевания, тяжелой степени обезвоживания, шоковых состояниях проводится инфузионная терапия как с регидратационной, так и с дезинтоксикационной целью.
При тяжелых формах болезни оправдано назначение преднизолона из расчета 2–3 мг/кг/сутки или гидрокортизона по 5-10 мг/кг/сутки на период токсикоза – в течение 3–5 дней. Проводится также посиндромная терапия, назначают витамины, антигистаминные прпараты, сердечно-сосудистые и др. При тяжелых формах, а также при наличии осложнений бактериальной природы (отит, пневмония и др.) назначают антибиотики или химиопрепараты. Антибактериальная терапия показана также и при среднетяжелых формах у новорожденных и детей первых месяцев жизни из-за опасности генерализации процесса. Назначают полимексин М сульфат, гентамицин, карбенициллин, цепорин, амоксиклав, а также химиопрепараты – эрцефурил, лидаприм. При легких формах заболевания назначение антибиотиков нецелесообразно. В этих случаях можно ограничиться назначением рационального питания, оральной регидратации, ферментных препаратов (абомин, фестал, панцитрат, креон и др.), симптоматических и бактериальных препаратов (бифидумбактерин, лактобактерин, энтерол, споробактерин, биоспорин и др.), энтеросорбентов (смекта и др.). При всех формах заболевания показано назначение средств, повышающих неспецифическую защиту организма (пентоксил, метацил, апилак, лизоцим и др.).
